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中国全科医学-mail:******@·1·
·论著·
上海市社区药学服务需求现状
刘真伟1,2,吴文辉3,乔曼华1,2,陈睦涵1,2,王草1,2,唐琪1,2,吕军1,2,陈刚1,4*
【摘要】 背景 随着患者就诊下沉明显,联合家庭医生团队开展社区药学服务日益重要,但如何发挥家庭医生
团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进一步探索。目的 了解上海市社区药学服务需求现状,为改进社区药
学人员参与家庭医生团队开展服务的方式提供参考建议。方法 于2020年9—12月,采用多阶段抽样法抽取349例
老年慢性病患者和855例家庭医生团队主要成员(全科医生、护士、公共卫生医生)进行问卷调查。针对老年慢性病
患者的调查问卷主要内容包括基本情况、患病情况、用药情况、社区药学服务需求情况和社区药学服务利用情况。针
对家庭医生团队成员的调查问卷主要内容包括基本情况、社区药学服务认知情况和社区药学服务需求情况。结果
349例老年慢性病患者中,125例(%)同时患有≥3种慢性病,305例(%)每日需多次用药。用药管理类药
学服务方面,“用药重整及随访”需求人数最多,为52例(%),“用药随访”利用人数最多,为49例(%)。
用药教育类药学服务方面,“慢性病用药特殊性的普及教育”需求人数最多,为247例(%),“宣传健康生活方式”
利用人数最多,为33例(%)。家庭医生团队成员中,全科医生、护士、公共卫生医生对药学人员及药学服务的
了解程度方面,分别有440例(%)、202例(%)、112例(%)表示了解;对药师的信任程度方面,分
别有302例(%)、183例(%)、103例(%)表示非常信任;“协同医师做好药物使用遴选”服务项目
的需求人数分别有359例(%)、112例(%)、81例(%);“指导护士使用与管理药品”服务项目的
需求人数分别有190例(%)、153例(%)、57例(%)。结论 一方面患者实际迫切需要用药管理类
药学服务,另一方面患者的用药教育类药学服务需求远未得到满足。鉴于社区药学人员队伍薄弱及家庭医生团队对社
区药学服务认知局限的现状,社区药学人员应通过培训团队成员,提升团队的社区药学服务认知水平及服务能力,借
助团队力量及成员特性,更广泛高效地开展社区药学服务。
【关键词】 社区卫生服务;药学服务;卫生服务需求;家庭医生团队;上海
【中图分类号】 R95 【文献标识码】 A DOI:.1007-
刘真伟,吴文辉,乔曼华,[J].中国全科医学,2022.[Epubaheadof
print][]
LIUZW,WUWH,QIAOMH,:perspectivesfrom
olderpeoplelivingwithchronicillnessandfamilydoctorteammembers[J].ChineseGeneralPractice,2022.[Epubaheadof
print]
NeedsofPharmaceuticalCareintheCommunityofShanghai:PerspectivesfromOlderPeopleLivingwithChronic
IllnessandFamilyDoctorTeamMembers LIUZhenwei1,2,WUWenhui3,QIAOManhua1,2,CHENMuhan1,2,WANG
Cao1,2,TANGQi1,2,LYUJun1,2,CHENGang1,4*
,FudanUniversity,Shanghai200032,China
,FudanUniversity,Shanghai200032,China
,Shanghai200125,China
(FudanUniversity),Shanghai200032,China
*Correspondingauthor:CHENGang,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:******@
【Abstract】 Background Tosatisfythepharmaceuticalcareneedsofagrowingnumberofpatientsseeking
healthcareinprimarycare,itisincreasinglyimportanttointegratefamilydoctorteamsasprovidersofsuchcareservices,while
Tounderstandtheneedsof
基金项目:国家社会科学基金重大项目(17ZDA078);国家自然科学基金青年项目(72004030);上海市卫生健康委员会政
策研究课题(2020HP21);上海市合理用药管理策略研究(SHWJWYZC002)
,复旦大学公共卫生学院 ,复旦大学中国残疾问题研究中心
会药政管理处 ,国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)
*通信作者:陈刚,教授,博士生导师;E-mail:******@
·2·-mail:******@
pharmaceuticalcareservicesinthecommunityofShanghai,providingareferenceforimprovingthewayofintegratingcommunity
ThisstudywasconductedfromSeptemberto
mainmembersoffamilydoctorteams(generalpractitioners,nurses,andpublichealthdoctors)
questionnaireforthepatientsmainlyincludesdemographics,chroniccondition,useofmedications,needsandutilizationof
community-,
understandingofcommunity-basedpharmaceuticalcare,andpharmaceuticalservicespreferredtobeinvolvedinasaprovider.
Results Accordingtothesurveyresults,theprevalenceofthreeormorechronicdiseases,andneedingtotakemedicationstwo
%(125/349),%(305/349),,
"medicationre-prescribingandfollow-up"wasthemostneeded〔%(52/349)〕,and"medicationfollow-up"wasthe
mostused〔%(49/349)〕.Amongmedicationeducationservices,"universaleducationonmedicationcautionsforchronic
conditions"wasthemostneeded〔%(247/349)〕,and"healthylifestylepromotion"wasthemostused〔%(33/349)〕.
Amongfamilydoctorteammembers,440(%)generalpractitioners,202(%)nursesand112(%)public
inpharmacists,theself-reportedlevelof302(%)generalpractitioners,183(%)nurses,and103(%)
,nurses,andpublichealthdoctorswantingtobeinvolvedin
"assistingphysiciansinprovidingmedicationselectionanduseservices"was359(%),112(%),and81(%),
,nurses,andpublichealthdoctorswantingtobeinvolvedin"providing
nurseswithguidanceonmedicationuseandmanagement"was190(%),153(%)and57(%),respectively.
Conclusion Elderlypatientswithchronicdiseaseswereinurgentneedofmedicationmanagementservices,andmoremedication
,thestrengthofpharmaceuticalprofessionalworkforceinthecommunitywasweak,andfamilydoctor
teammembershadlimitedunderstandingofcommunity-
services,itissuggestedtotrainfamilydoctorteammemberswithrelevanttrainingsbypharmaceuticalprofessionalstoimprovetheir
understandinglevelandservicecapabilityregardingpharmaceuticalservicesattheindividualandteamlevels.
【Keyword】 Communityhealthservices;Pharmaceuticalservices;Healthservicesneedsanddemand;Familydoctor
team;Shanghai
“十三五”以来,上海市患者就诊下沉明显,社区1 对象与方法
卫生服务门诊量一直保持在全市三分之一以上, 调查对象 于2020年9—12月,采用多阶段抽样
生签约居民社区就诊率达到六成以上[1]。因此,联合法,首先参考上海市辖区分类方法,根据中心城区、近
家庭医生团队开展的社区药学服务也逐渐成为解决患者郊区和远郊区社区卫生服务机构的数量比例[4],抽取
安全合理用药问题的重要途径。上海市高度重视社区药中心城区6所、近郊区8所、远郊区6所共计20所社
学服务的开展,《上海市卫生健康发展“十四五”规划》区卫生服务中心作为调查机构;然后于调查当日在机构
(沪府发〔2021〕10号)提出要建立临床用药药师、内方便选取年龄≥65周岁、有≥2种慢性病、对本研
医师、护士衔接机制;2020年底发布的《关于加强本究知情同意且自愿参加的老年慢性病患者为调查对象。
2
市医疗机构药事管理促进合理用药的实施意见》(沪卫Zα/2π(1-π)
样本量计算公式为:n=2。老年人不遵医
药政〔2020〕5号)要求积极发展居家社区药学服务,δ
%[5],置信水平取95%,
鼓励资深临床药师进入家庭医生团队,开展用药咨询、
容许误差取5%,计算得284。设定无效问卷和拒访
药物治疗管理、合理用药科普宣传等服务。虽然现有研n=
[2]率≤10%,计算最低样本量为313,平均分配至已确定
究提示存在社区居民对药学服务理念认知不足、患
[3]的调查机构,每家机构需调查15~16例老年慢性病患者。
者的药学服务需求有待满足等问题,但如何发挥家
本研究最终共发放问卷349份,实际收回有效问卷349
庭医生团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进
份,%。同时纳入调查机构内取得
一步探索。受上海市卫生健康委员会药政管理处的委托,
相应执业资格证书并注册登记的家庭医生团队全部主要
本研究采用自制调查表,对上海市社区内的患者及家庭
成员(全科医生、护士、公共卫生医生)为调查对象,
医生团队进行调查,了解并分析评价上海市社区药学服
共发放问卷855份,实际收回有效问卷855份,回收有
务需求现状,为改进社区药学人员参与家庭医生团队开
%。
展服务的方式提供参考建议。
中国全科医学-mail:******@·3·
调查方法 老年慢性病患者采用课题组自行设计(%),大专及以上29例(%);婚姻状况为已
的“慢性病患者调查问卷”进行调查,问卷经专家论证婚者300例(%),未婚1例(%),丧偶48例
后制定,主要内容为:(1)基本情况,包括基本人口(%);患者家庭常住人口为1人者26例(%),
学特征(性别、年龄、婚姻状况)、社会经济地位(学历、2人者181例(%),3人者62例(%),
家庭人均月收入、退休前职业)、家庭常住人口数;(2)≥4人者80例(%);家庭人均月收入<1000元
患病情况,包括患病种数、疾病名称;(3)用药情况,者6例(%),1000~2999元者70例(%),
包括每日用药种数、每日用药次数、首选用药咨询对象、3000~4999元者152例(%),5000~9999元者
自行购买药品情况;(4)社区药学服务需求情况;(5)93例(%),≥10000元者28例(%);患者
社区药学服务利用情况。通过对10名老年慢性病患者退休前职业为政府或事业单位人员者58例(%),
发放问卷检验问卷的信度,结果显示问卷的Cronbach's企业员工163例(%),农民94例(%),个
。家庭医生团队成员采用课题组自行设体工商户10例(%),自由职业者15例(%),
计的“家庭医生团队主要成员调查问卷”进行调查,问其他9例(%)。
卷经专家论证后制定,主要内容为:(1)基本情况, 慢性病患者患病情况 被调查的慢性病患者慢性
包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、参与家庭医病种类排名前3位的依次为:高血压〔315例(%)〕、
生团队时长;(2)社区药学服务认知情况,包括了解糖尿病〔191例(%)〕和高脂血症〔137例(%)〕。
情况、咨询情况、信任情况;(3)社区药学服务需求同时患≥3种慢性病的患者有125例(%),每个
情况,包括需求程度情况、需求项目内容情况。()种。排名前3的两种疾
10名家庭医生团队主要成员发放问卷检验问卷的信度,病共患组合是“高血压+糖尿病”〔181例(%)〕、“高
结果显示问卷的Cronbach'。血压+高脂血症”〔121例(%)〕和“糖尿病+高
质量控制 组织保证:现场调查由上海市卫生健康脂血症”〔50例(%)〕。排名第一的三种疾病共
委员会药政管理处统一组织实施完成。调查培训:由研患组合是“高血压+糖尿病+高脂血症”〔44例(%)〕,
究团队编写调查说明,统一发放给社区卫生服务中心,见表1。患病数量最多的患者同时患有6种疾病,疾病
使家庭医生团队明确调查目的和意义,了解调查表组成种类包括高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中、支气管
部分及填写要求,明确各道题目的具体含义,防止填写哮喘和慢性乙型肝炎。
错误及缺项漏项影响问卷质量; 慢性病患者用药情况 慢性病患者每天用药种数
问卷的家庭医生进行调查培训,了解患者问卷知信行条“1种”“2~3种”“4~5种”“≥6种”者分别为16
目的含义与具体要求。数据填报:问卷调查采用电子问例(%)、162例(%)、114例(%)、57
卷的形式发放给各个调查机构,机构联系人需要上报机例(%);每天用药次数“1次”“2次”“3次”“≥4
构内家庭医生团队人员名单,保障填报数量与人员名单次”者分别为44例(%)、121例(%)、172
一致;考虑老年人填答的困难程度,本研究选择由家庭例(%)、12例(%)。患者用药首选的咨询对
医生对老年慢性病患者进行调查询问后再填报患者问卷。象为“医生”者321例(%),首选“药师”“亲属”
统计学方法 采用Excel2016摘录、整理问卷资者分别为12例(%)、13例(%)。此外,会自
料并建立数据库,(%)。
述性分析和统计学检验。 慢性病患者药学服务需求情况 慢性病患者药学
中位数(四分位数间距)〔M(QR)〕表示。计数资料服务需求排在第一位的为“慢性病用药特殊性的普及教
以频数和率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料组育”〔247例(%)〕,属于“用药教育”类服务;
间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。以P<“建立个人药历(用药档案)”〔35
有统计学意义。例(%)〕、“用药后的效果评价”〔24例(%)〕、
2 结果“帮助清理家庭小药箱”〔19例(%)〕,均属于“用
慢性病患者调查结果药管理”类服务(表2)。
慢性病患者基本情况 慢性病患者药学服务利用情况 慢性病患者实际
患者中,男172例(%),女177例(%);接受的药学服务排名前3位的分别为“告知药品用法用
65~69岁138例(%),70~74岁68例(%),量”〔296例(%)〕、“交待服药期间注意事项”〔249
75~79岁64例(%),80~84岁42例(%),例(%)〕、“介绍药品适应症”〔220例(%)〕。
≥85岁37例(%);学历为小学及以下者133例“用药管理”类药学服务的接受利用率均低于15%,“用
(%),初中117例(%),高中及中专70例药教育”类药学服务接受利用率均低于10%,见表3。
·4·-mail:******@
表1 慢性病患者患病情况〔n(%)〕
Table1 Prevalenceofchronicdiseasesinthesampledolderpeople
单种慢性病两种慢性病共存三种慢性病共存
排序
疾病类型患病人数疾病类型患病人数疾病类型患病人数
1高血压315()高血压+糖尿病181()高血压+糖尿病+高脂血症44()
2糖尿病191()高血压+高脂血症121()高血压+高脂血症+冠心病10()
3高脂血症137()糖尿病+高脂血症50()高血压+糖尿病+慢性肾脏病10()
4冠心病39()高血压+冠心病28()高血压+高脂血症+慢性肾脏病10()
5慢性阻塞性肺疾病28()高血压+慢性阻塞性肺疾病23()高血压+糖尿病+脑卒中9()
6慢性肾脏病24()高血压+慢性肾脏病22()高血压+高脂血症+脑卒中9()
7脑卒中23()高血压+脑卒中19()高血压+糖尿病+冠心病8()
8肿瘤17()高脂血症+冠心病15()高血压+糖尿病+慢性阻塞性肺疾病7()
9支气管哮喘11()高血压+肿瘤13()高血压+糖尿病+肿瘤7()
10甲状腺疾病10()糖尿病+慢性肾脏病11()糖尿病+高脂血症+脑卒中5()
表2 慢性病患者期望获得的药学服务项目内容〔n(%)〕表3 慢性病患者实际接受的药学服务项目内容〔n(%)〕
Table2 PharmaceuticalservicesneededbythesampledolderpeoplewithTable3 Pharmaceuticalservicesactuallyaccessiblebythesampledolder
chronicdiseaseschronicdiseasepatients
药学服务种类药学服务项目内容需求人数药学服务种类药学服务项目内容接受人数
用药教育慢性病用药特殊性的普及教育247()用药指导告知药品用法用量296()
用药指导常见药品不良反应的应对措施208()用药指导交待服药期间注意事项249()
用药指导药品说明书的详细解读170()用药指导介绍药品适应证220()
用药指导误服、漏服、忘服药品的应对措施153()介绍药品不良反应及相关
用药指导59()
应对措施
用药指导药品有效期的判断方法102()
用药指导交待用药配伍禁忌56()
用药管理用药重整及随访52()
用药管理用药随访49()
过期、剩余药品的处理及变质药品
用药指导37()
的识别办法用药指导交待药品贮藏方法34()
用药管理建立个人药历(用药档案)35()用药教育宣传健康生活方式33()
用药管理用药后的效果评价24()用药教育宣传安全用药知识21()
用药管理帮助清理家庭小药箱19()用药指导介绍过期药品的处理方法15()
用药管理帮助清理家庭小药箱15()
家庭医生团队成员调查结果
家庭医生团队成员基本情况 本次调查的855例中三类人员在“是否愿意获得药师帮助与支持”情况上
家庭医生团队成员中,男148例(%),女707例的比较,差异无统计学意义(P>);在“期望药师
(%);年龄20~29岁125例(%),30~39岁协助工作意愿程度”情况上的比较,差异有统计学意义
347例(%),40~49岁312例(%),50~59(P<),见表5。
岁65例(%),≥60岁6例(%); 家庭医生团队药学服务需求项目情况 家庭医生
历中专及以下者20例(%),大专146例(%),团队中三类人员在对“协同医师做好药物使用遴选”“指
本科621例(%),硕士及以上68例(%);职导护士使用与管理药品”“协助建立与管理患者用药档
称评定为初级职称228例(%),中级职称562例案”“对医护人员进行药学知识培训”药学服务项目的
(%),副高级职称64例(%),正高级职称1需求情况比较,差异有统计学意义(P<),见表6。
例(%);工作年限1~5年154例(%),6~103 讨论
年192例(%),11~19年254例(%),≥ 患者实际迫切需要用药管理类药学服务 本研
年255例(%);参与家庭医生团队时长≥3年者究结果显示,老年患者共病情况严重,调查对象中有
628例(%)。%的人同时患有≥3种疾病;基础病多发,超过九
家庭医生团队药学服务认知情况 家庭医生团队成患者患有高血压,超过半数患者同时患有高血压和
中三类人员对药学服务的了解情况、咨询情况、信任情糖尿病。在用药方面,患者用药的种类多、频率高,
况比较,差异有统计学意义(P<),见表4。近半数患者每次用药种数≥4种,%的患者每日需
家庭医生团队药学服务需求情况 家庭医生团队多次用药;自行购药并使用的现象普遍且严重,%
中国全科医学-mail:******@·5·
表4 家庭医生团队中三类人员对药学服务认知情况〔n(%)〕的患者会自行购买并使用药品,高于吴怡等[6]研究中
Table4 Understandingofpharmaceuticalservicesinthreetypesoffamily
%的农村地区老年患者有自行购买药品行为,考
doctorteammembers
全科医生护士公共卫生医虑为城市内药店分布广泛,药品的可获得性更高。患者
认知情况H值P值
(n=481)(n=234)生(n=140)多病共存,一方面极易由于药物来源途径多样而导致药
(尤其是辅助药物)的重开、混开,甚至会产生药物
非常了解158()65()32()配伍禁忌[7];另一方面面对种类混杂、数量繁多的药
有一点了解282()137()80()物,患者(尤其是老年患者)也极易发生药物漏服、重
不了解36()24()24()
服的情况,导致治疗效果不佳,甚至发