文档介绍：外固定架患者的护理
安庆市第一人民医院骨二科石成群
一、概述
外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术,目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。
优点:固定方法简单,稳定,可靠,有效。创伤损害小,便于术后伤口换药,有利于控制感染,可早期功能锻炼,拆取方便,无需第二次手术。
缺点;针眼渗液,感染较多,固定针松动、断裂影响效果,体外装置会影响患者美观。
二、护理
【一】术前护理
心理护理:患者由于突发事件引起骨折,常常感到恐惧、紧张,对预后信心不足等,我们要热情的接待患者,安慰患者,鼓励患者,详细讲解手术的必要性,方法和注意事项,向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等,消除患者的恐惧心理,积极配合治疗及合理。
术区准备:骨折部位上、下超过关节,并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围,尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷,然后用温水冲洗干净,注意不能剃伤皮肤,保持术野皮肤的洁净,以免延误病情。
【二】术后护理
外固定支架治疗骨折可因穿针不当,损伤肢体的主要血管及神经,因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况,了解有无神经损伤,发现异常,立即通知医师给予妥善处理。
保持外固定支架位置正确:
术后患肢抬高20度-30度,以促进静脉回流,减轻肿胀,定时检查支架的牢固性及功能性,注意锁钮是否松动,支架接连处有无变形,保持其稳定牢靠,以免由于固定松动而导致骨折再移位,影响骨折愈合。
观察患肢末梢血运循环及功能情况。
【三】术后并发症
1. 螺丝钢针松动: 螺丝钢针松动是常见的并发症,会影响到外固定的稳定,导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关节,也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因,另外,应每日检查外固定器螺钉的松弛度,紧固连接螺钉,保持有效固定,适当延长患肢不负重的时间,防止钢钉松动。
2. 严格预防针道感染: 由于外固定支架的螺钉直接与体外相连,容易继发感染,故要重视针孔护理,保持针道周围皮肤洁净、干燥,及时更换渗湿敷料。严格执行无菌操作,用75%酒精滴注针眼2次每天,并用消毒纱布覆盖(切忌用碘制剂清洁,因为碘会腐蚀金属)。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间,确保支架离皮肤1cm左右,以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软,防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化,体温超过38度以上者,及时打开敷料,观察创面有无红肿、热、痛等情况,同时按医嘱合理使用抗生素。
3. 骨-筋膜间室综合症:预防因原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢,高于心脏水平,并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动,以促进淋巴及静脉回流,密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛,及动脉搏动情况等变化,应做到及早发现,及时处理。肿胀明显时,遵医嘱静脉滴注20%甘露醇 250ml,1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失,应及早手术切开,以免造成肢体坏死等严重后果。
三、健康教育
【一】功能锻炼
术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼,讲解早期功能锻炼的意义:
促进骨折愈合,缩短骨折愈合时间,防止关节粘连,肌肉挛缩等骨折并发症的发生。
早期功能锻炼的方法:
术后当日即可指导患者进行握拳,足背伸等肌肉的收缩和舒张运动,2-3次/每天,15-30分钟/每次。关节锻炼,上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以伸、屈、外旋为主,术后2-3天即可开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度,踝关节锻炼伸屈至90度,活动强度以伤口疼痛能耐受为宜,范围由小到大,动作由轻到重,防止再移位。
【二】出院指导
患者伤口愈合良好,外固定支架牢靠,螺丝无松动,骨折端无移位,可安排患者出院回家休养。嘱患者保持钉孔周围皮肤洁净干燥,外固定支架注意防止外力碰撞。每日坚持功能锻炼。告诉患者及家属不能随便拆卸或松动固定支架的螺丝钉,以免引起支架松脱,导致骨折的移位畸形。合理营养,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,增强机体免疫能力,促进骨折愈合,定期到门诊复查。