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肌腱的滑动结构
腱周组织,滑膜鞘,纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动,发挥肌腱功能的重要结构。屈伸肌腱的部位不同,所以滑动结构也不一样。一般说,肌腱在平面上滑动的部位只有腱周组织。肌腱作成角牵拉部位则有滑膜鞘,纤维鞘管或支持带。
滑膜鞘肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。 包裹肌腱者为脏层,又称腱外膜。脏层又分出纤维进入肌腱,将肌腱分成束,形成间隔称腱内膜。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。鞘内有滑液,便于肌腱滑动。
滑膜鞘的二层沿其纵轴相连,形成半透明薄膜,为腱系膜。内含有营养肌腱的血管及淋巴管。在手指内的腱系膜形成腱钮,短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止部。长腱纽位于屈指深肌腱一个,浅肌腱有二个。
纤维鞘管或肌腱支持带 纤维鞘管包绕手指屈肌腱,其背侧附着在指骨上,鞘管的厚薄不一致,关节部的管壁较薄,便于关节活动,纤维呈斜行交叉,称十字支持带。近、中节指骨部的管壁厚韧,呈横行纤维,称环状支持带。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。当手指屈曲时,支持带能起到屈肌腱不离开指骨,并起滑车作用,以增强屈指力量。
肌腱愈合的 组织学变化
第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著,纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维,经过结缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填,但不坚实。
第四周为吸收期:肿胀消失,充血减退,肌腱与周围组织之间联系松弛,便于滑动。
长期以来对肌腱愈合有着不同的认识: 一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力,肌腱断裂后要靠腱鞘和腱周的增生,断腱间隙为肉芽组织所填充,形成局部疤痕,才能恢复肌腱的连续性,认为粘连是断裂肌腱愈合的一种营养方式,断腱依靠粘连获得血液供应,因而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程,随着实验手段的现代化,上述理论逐渐为肌腱有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织才能愈合的观点所替代。