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图1社区居民COPD筛查流程图
筛查管理高危人群
筛查转诊可疑患者
图2社区COPD病例管理流程图
管理治疗稳定期患者
发现转诊重症患者
用于直观指导社区团队工作
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社区居民COPD筛查流程图
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评估
分类
处理
发现危险因素
早期发现病人
控制危险因素
健康教育!
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表1、社区COPD筛查表(IPAG)
既往COPD病史
COPD危险因素
吸烟
接触粉尘
室内空气污染
慢性呼吸道症状
咳嗽
咯痰
气短
社区团队
一张筛查表
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社区居民COPD筛查流程图说明……分类
有COPD危险因素和/或慢性呼吸道症状的40岁以上居民填写社区COPD筛查表(见表1)
COPD低危人群
COPD高危人群
可疑COPD患者
COPD患者
社区团队
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社区居民COPD筛查流程图说明……处理(1)
COPD低危人群
每年健康体检
出现呼吸道症状及时就诊
COPD知识宣传教育
COPD高危人群
去除危险因素(如戒烟),3个月电话随访
COPD基本健康知识教育
预约每年随访
社区团队
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社区居民COPD筛查流程图说明……处理(2)
可疑COPD患者
转诊上级医院明确诊断,2周后随访
如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图
如未被诊断COPD者,同COPD高危人群管理流程图说明
COPD患者
见COPD病例管理规范
社区医生
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社区居民COPD病例管理流程图说明……评估
经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者
评估
症状咳嗽、咳痰、呼吸困难
体征紫绀、呼吸频率、水肿、
桶状胸、肺部罗音
检查血常规、胸片、血氧监测
耐力试验*6分钟步行距离
其它*危险因素、心理评分、
StGeorge医院呼吸问卷
*为择期评估指标
社区医生
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COPD临床评价
肺功能
社区全面开展肺功能检查不现实
单纯依靠肺功能评价局限性
简单易行的社区评价方法
临床症状
耐力试验:6分钟步行距离
心理状况
生活质量:SGRQ
社区医生任务:COPD患者临床评价
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主要症状量化
呼吸困难(MRCdyspneascale)
0分:剧烈运动(如跑步)时感气短
1分:快步走或上楼时感气短
2分:平地正常速度行走100米感气短
3分:日常活动(如穿衣、起床)感气短
4分:静息状态下感气短
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