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【概念】
喘——气喘,呼吸急促,《说文·心部》:“喘,疾息也。”是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
喘证:以气喘为主症的一类病证。
临床特征
呼吸困难,甚至张口抬肩,不能平卧。
重症表现:
稍动则喘息不已;甚则张口抬肩,鼻翼煽动
严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根——喘脱。
讨论范围
临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时,均可按照本篇辨证治疗。
由于喘证涉及多种外感、内伤疾病,因此,它不仅是肺系疾病的主要证候之一,且可因其它脏腑病变影响于肺致喘。故在辨证施治的同时,还需审证求因,结合辨病,与有关病篇互参。
【病因病机】
病因
外因
外邪侵袭——重感风寒,邪袭于肺;或表寒里热,或风热外袭;
饮食不当:过食生冷、肥甘,或嗜酒伤中
情志所伤:忧思气结,或郁怒伤肝
劳欲久病:肺肾受损
上实下虚证候
病位:主要在肺和肾,涉及肝和脾,重证可影响到心。
基本病机:邪壅肺气,宣降不利
精气虚衰,肺肾出纳失常
病理性质有虚实之分:
实喘——在肺——外邪、痰浊、上逆之气壅塞肺气,宣降不利
虚喘——在肺、肾——阳气不足、阴精亏耗,肺肾出纳失常,尤以肾虚为主
虚实错杂实喘病久伤正,由肺及肾邪气壅阻于上
虚喘复感外邪,或夹痰浊肾气亏耗于下
病理演变:喘证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,亦可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,甚至出现喘汗致脱,亡阴、亡阳的危重局面。
预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关
病因病机示意图
风寒
风热
邪壅肺气、宣降不利——实
气机升降失常——喘
肺不主气
肾不纳气
心阳衰竭…………喘脱
饮食——痰浊
情志——肝气
久病
劳欲
外感
内伤
出纳失常——虚
病证鉴别
喘证
气短
共同点
呼吸异常。气息短促,胸闷不畅。
不同点
气粗声高,张口抬肩,摇身撷肚,甚者不能平卧。
呼吸虽数,但浅促微弱,不能接续,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,但卧为快。
喘证与气短的鉴别
相关检查
体征:喘证发作时注意肺部有无干湿罗音或哮鸣音。
胸部X片及CT检查
血常规、痰培养、血气分析、肺功能测定等。
心电图、心脏超声等。
证名
症状
证机概要
治法
主方
常用药
风寒壅肺证
喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质粘,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧
风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣
宣肺散寒
麻黄汤合华盖散
麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、紫苑、白前
表寒肺热证
喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠粘,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑
寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆
解表清里化痰平喘
麻杏石甘汤
麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花
痰热郁肺证
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质粘色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数
邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅肺,肺失清肃
清热化痰宣肺平喘
桑白皮汤
桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡
痰浊阻肺证
喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口粘不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失清肃
祛痰降逆宣肺平喘
二陈汤合三子养亲汤
陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫苑
肺气郁痹证
每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。平素常多忧思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脉弦
肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降
开郁降气平喘
五磨饮子
沉香、木香、厚朴花、枳壳、苏子、金沸草、杏仁
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