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ERCP术的标准操作流程
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ERCP术的标准操作流程
ERCP术的标准操作流程
一、相关定义:
ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP)
是内镜下逆行胰胆管造影:是将十二指肠镜插至十二指肠降部,
找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入一造影导管,并进入乳头开
口部、胆管或胰管内,注入造影剂,作x线胰胆管造影。
ERCP是一种无创或微创肝、胆、胰系统疾病重要的诊疗方法,是目
前公认的诊疗胰胆管疾病的金标准。
EST(endoscopicsphincteropapillotomy)
内镜下乳头括约肌切开术:是在ERCP诊疗技术的基础上发展起
来的一种内镜治疗方法,意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总
管的尾端部分。
长处:操作技术简单、病人悲伤小,并发症少,优于外科剖腹手术及
单纯中西医结合的非手术治疗方法。
目的:在于排出胆总管结石,除掉胆总管下端狭小、防范胰腺炎复发,
治疗成效优于PTCD术。
鼻胆管引流术
是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)的基础大将长
约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流,目的是经过引流达到减压、减黄、消炎。ENBD拥有操作简单,创伤小,恢复快,易于观察,并发症少等特色,为择期手术供给了条件。
目的:可使胆道系统的引流畅达、可重复行胆管造影,以明确残留胆石能否排出、可用于冲洗胆道系统。二、适应症:
胆总管结石、胆囊结石、急性胆源性胰腺炎、急性堵塞性化脓性
胆管炎、胆总管下端良性狭小
三、禁忌症:
食管、幽门或十二指肠球部狭小、凝血体系阻碍及出血性疾病、浑身状况极差,不可以耐受内镜检查者、胆管下端恶性狭小四、术前准备:
①认识出血偏向、感染史、药物过敏史等查血老例,出凝血时间,血淀粉酶。
②见告患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱予碘造影剂过敏试验并记录。
④术前建立静脉通路(右边足背外侧静脉留置针)。
⑤获得患者及家属赞同并签手术赞同书。
⑥术前药物准备:***注射液10mg、哌替啶注射液100mg、间苯
三酚注射液80mg、丁溴东莨菪碱注射液40mg、蛇毒血凝酶注射液
1ml。
五、用物准备:
1、斑马导丝
2、乳头括约肌切割器
3、一体式取石/碎石网蓝
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4、取石球囊
5、鼻胆引流管(猪尾巴/a型)
6、引流袋
六、术后并发症:
急性胰腺炎、乳头张口出血、十二指肠穿孔、胆道感染、脓毒血症七、术后并发症的护理:
①急性胰腺炎护理:
原由:造影剂的局部作用、过高的注射压引起胰管过分充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射,以及胆管不扩大相关。
观察:注意患者的主诉,观察腹痛状况,无腹膜刺激征,血尿淀粉酶能否高升。
办理:予禁食、应用抗生素和生长克制素等办理,按期复查血尿淀粉
酶。
②出血:
表现:多为术中切口渗血,少量为迟发性出血迟发性出血可能在48~72h内发生。
观察:注意生命体征,有无头晕、呕血、便血,必需时查大便隐血试
验和血老例、凝血功能。
办理:若出现面色苍白,大便屡次,黑便甚至血便,应马上报告医师,
快速增补液量,应用止血药,并做好术前准备。
③十二指肠穿孔:
表现:初期出现上腹痛,连续性加重,X线表现膈下游离气体。
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观察:生命体征的变化,腹部状况及有无腹膜刺激征等。
办理:禁食、胃肠减压、补液、抗炎等守旧治疗,若守旧治疗失败,
及时手术治疗。
④胆道感染:
原由:手术器材、插管及护理过程无菌操作及胆道堵塞相关。
观察:体温、腹痛、黄疸和血老例的变化。
办理:及时正确应用抗生素,注意神志、体温的变化,抽血培育,必需时在踊跃抗感染同时采纳有效的引流或手术治疗。八、留置ENBD管的护理:
①妥当固定,在鼻孔处以红笔做记号,以观察鼻胆管有无脱出,每班检查胶布固定。
②向患者及家属说明保持引流管畅达的重要性。鼻胆管接引流袋,防范打折、扭曲,保证引流畅达。
③注意观察引流液的颜色、性质及量,并正确记录。
④引流袋地址低于引流部位,及时清倒引流液,按期更换引流袋,注意无菌操作。
九、管道发买卖外的办理:
ENBD管道拥堵:
原由:鼻胆管较细,术后易被胆泥、癌栓及零落的坏死组织拥堵。
办理:可用稀释的抗生素溶液冲洗疏导,操作时,动作应柔和,防范
用力抽吸,并严格无菌操作。
ENBD管道脱出:
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原由:患者有意识或无心识不慎拉出所致。
观察:当鼻胆管引流量忽然减少或引出胃肠内容物时应思疑鼻胆管脱
出的可能。
办理:可经过***或造影检查证明,必需时重新置管引流。
十、拔管指征:
①引流时间依病情而定。
②体温、血项、血尿淀粉酶正常。
③腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后。
④胆管节余结石需待胆道环境改进取后。
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