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第24卷第3期
2002年6月
湖州师范学院
JOURNALOFHUZHOUCH口COU且GE
Aug.,2002
肠内营养支持的家庭护理
林梅
(湖州师范学院医学院浙江湖州3130(30)
摘要:探讨肠内营养(EN),
(或鼻空肠),
廉,,适用于家庭护理.
关键词:肠内营养,肠源性感染,家庭护理
中图分类号::A文章编号:1009—1734(2002)03—0078—03
由于各种疾病导致吞咽困难,不能进食,机体处于一种组织蛋白质分解增强,能量消耗增加的高代谢
状态,采取肠内营养支持,有助维护肠粘膜屏障,明显减少肠源性感染的发生;能刺激消化液和胃肠道激素
的分泌,促进胆囊收缩,胃肠蠕动,使代谢更符合生理过程,维持机体正常代谢[1];笔者观察l0例在家庭中
使用肠内营养支持的患者,.
1临床资料
l0例中男性6例,女性4例,年龄52~86岁,平均74岁,置管喂养最长为135天,最短50天,脑血管意
外5例,重型颅脑伤2例,晚期食道癌3例,行鼻饲管7例,
病情稳定,需回家进行疗养,但都不能进食者.
2肠内营养支持的家庭护理
给病人及家属做好耐心细致的解释工作,说明加强营养的重要性,以及滴注营养液可能出现的不适,
以取得清醒病人的积极配合及家属的主动参与.
(1)指导家属加工富含高蛋白,低脂,高热量的菜汤(如鸡汤,鱼汤,虾汤等)加人米汤内.
(2)选用能全素,冲调后滴注.
起始浓度为6%,40~60ml/h,12~15滴/分,8h后按10~15ml/h递增,直到到达预期的液量,然后再增
,即提高浓度或增快速度,决不能同时增加,如无异常,最终浓
J妾可达25%,速度可达100ml/h,即30滴/分.
一
般营养液温度为30~4o℃,可防止滴注过冷营养液而引起腹泻,:教会家属
*
收稿日期:2002—0l一10
作者简介:林梅(1956一),女,浙江湖州人,:护理学
第3期林梅:肠内营养支持的家庭护理79
将热水瓶盖内侧面中间作一条通道,恰好能使滴注皮管通过,然后将热水瓶盖盖在热水瓶上,在冬天起到
保温作用.
,配制好的营养液置4℃冷藏备用,
加菜汤营养液先用二层纱布过滤,,以免引起细菌感染.
教会家属经常检查造瘘管是否妥当,既利于病人翻身活动,又防止造瘘管滑脱;教会家属在每次营养
液滴完后要用足量温开水冲洗管道,防止管道中有营养液的淤积和凝固,引起导管堵塞.
开始每隔3天抽血测血红蛋白,电解质,半个月后改为每周测一次血红蛋白,白蛋白;收集24h尿标本.
测尿素氮,计算病人每天的氮平衡;每周一次测量三头肌皮肤褶厚度,上臂中点周径,进行营养状况评估.
3结果
lO例家庭肠内营养支持患者由于护理得当,
间最长为155天,最短为5O天,除3例晚期食道癌因病情恶化死亡外,其余7例随着疾病恢复逐渐过渡到
经口饮食,(见表1)
表l肠内营养支持前后营养指标
营养指标名称上臂中段周径(0m)三头肌皮褶厚度(cm)血红蛋白(g/i)血白蛋白(g/I)
±±±±6,05
±±±±
P<<<<
4讨论
由于各种疾病导致吞咽困难,不能进食,机体处于一种组织蛋白质分解增强,能量消耗增加的高代谢
,提供适当的营养支持,尽量减少体内组织蛋白丧失,满足机体高代谢的能量和其它营养物质需
要,,长时间胃肠外营养(PN)会带来费用昂贵,
,%,由于施行
∞J,长期使用PN可出现
医源性肠饥饿综合症,表现为肠蠕动减慢,肠粘膜细胞群明显减少,粘膜萎缩,绒毛的高度,蛋白质及DNA
含量减少,,在病人不存在胃肠功能衰竭的情况下,应以肠内营养
为主,尤其在家庭中使用更为经济,方便,平安,,吸收,代谢的生理过程,
同时具有防止肠道粘膜萎缩和肠源性感染的作用_4.
,脂肪,碳水化合物,维生素,矿物质,微
量元素,,蛋白质生物利用度高,氮吸收和利用;
保证足够的必需脂肪酸和微营养成份,容易消化,防止因不能耐受乳酸和高渗性引起的腹泻,无渣,溶解度
好,"能全素"参加纤维素后,经肠内细菌发酵作用产生短链脂肪酸,能保护肠粘
膜屏障,[:肠内缺乏纤维素不仅会使正常肠粘膜细胞萎缩,特别严重的是
造成粘液的Goblet细胞萎缩,.
湖州师范学院第24卷
肠内营养支持最常见的并发症为腹胀,腹泻和恶心,%%.只要注意调整控制
好滴速及营养液浓度,注意保暖,适当加用抑制肠道蠕动的药物,如易蒙停等,病症可以得到控制.
,笔者采用自己抽血送医院化验,指导家属如
何测量上臂中段周径和三头肌皮褶厚度,并画表格登记,根据各种营养指标监测,进行综合评估营养状况,
使肠内营养支持到达满意效果.
参考文献
1],直肠术后早期肠内营养支持的比拟研究[J].肠外与肠内营养,2000,7(1):26,
2],Gmbo~kiV,eta1..TotalParentemlNutritioninPancreaticDisease[J].,200:627~63l
3]李宁,[J].:1—2.
4]].中国临床营养杂志,1996,4(4):167.
[..GastrointestinalSurfacePmtectionandMucosaReconditioning[J].:410—414,
FamilyCareforPatients'SustainingNourishmentinIntestines
LinMei
(InstituteofMedicine,HuzhouTeachemCollege,Huzhou313000,China)
Abstract:Thispaperisintendedtodiscussfamilycareforpatients'
studvwasfocusedontenpatients,whosediseaseswereconta,olledafterbeingtreatedinhospitalsandwhowere1.
(
,thepatients'dimnetemofthebackfi'mIt
'in,hemoglobinandalbuminhavebeenimprovedincontrast,vithwhat
'islunentinintestinesCallsupplyenou#l
nourishmentandhelDtosustainmetabolismanditisalsoeasyfol'?
freefromsideeffects,convenienttooperateandfitforfamilyapplication.
Keywords:nourishmentinintestines,intestineinfections,familycare