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全身体格检查
第一节全身体格检查的基本要求
全身体格检查(completephysicalexamination)
是临床医生和医学生必备的基本功,也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学****各器官系统的检查之后,学生应学会融会贯通,综合应用,面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。
基本要求如下:
1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料,起到筛查的作用,也便于完成住院病历规定的各项要求。
2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。
3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时,允许形成自己的体检****惯。
4、体格检查应特别注意原则的灵活性。
5、全身体格检查的顺序。
以卧位患者为例:一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→
(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外***→神经系统(最后站立位)。
以坐位患者为例:一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱;肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外***→神经系统(最后站立位)。
6、强调边查边想,正确评价;边问边查,核实补充。
7、检查过程中与患者的适当交流,
第二节全身体格检查的基本项目
(1)准备和清点器械;
(2)自我介绍(姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系);
(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态;
(4)当受检者在场时洗手;
(5)测量体温(腋温,10min);
(6)触诊桡动脉至少30s;
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性;
(8)计数呼吸频率至少30s;
(9)测右上肢血压。
(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等;
(11)触诊头颅;
(12)视诊双眼及眉毛;
(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表);
(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜;
(15)检查泪囊;
(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜;
(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目);
(18)检查眼球运动(检查六个方位);
(19)检查瞳孔直接对光反射;
(20)检查瞳孔间接对光反射;
(21)检查集合反射;
(22)观察双侧外耳及耳后区;
(23)触诊双侧外耳及耳后区;
(24)触诊颞颌关节及其运动;
(25)分别检查双耳听力(磨擦手指);
面瘫
红眼病
、侧胸部
(58)暴露胸部;
(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等;
(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头);
(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头);
(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结;
(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结;
(64)触诊胸壁弹性、有无压痛;
(65)检查双侧呼吸动度;
(66)检查双侧触觉语颤;
(67)检查有无胸膜摩擦感;
(68)叩诊双侧肺尖;
(69)叩诊双侧前胸和侧胸;
(70)听诊双侧肺尖;
(71)听诊双侧前胸和侧胸;
(72)检查双侧语音共振;
(73)观察心尖、心前区搏动,切线方向观察;
(74)触诊心尖搏动(两步法);
(75)触诊心前区;
(76)叩诊左侧心脏相对浊音界;
(77)叩诊右侧心脏相对浊音界;
(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音);
(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音);
(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音);
(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音);
(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。
上述心脏听诊,先用膜式胸件,再酌情用钟式胸件补充
(83)请受检者坐起;
(84)充分暴露背部;
(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动;
(86)检查胸廓活动度及其对称性;
(87)检查双侧触觉语颤;
(88)检查有无胸膜摩擦感;
(89)请受检者双上肢交叉;
(90)叩诊双侧后胸部;
(91)叩诊双侧肺下界;
(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线);
(93)听诊双侧后胸部;
(94)听诊有无胸膜摩擦音;
(95)检查双侧语音共振;
(%)触诊脊柱有无畸形、压痛;
(97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛;
(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛;
(99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。
(100)正确暴露腹部;
(101)请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧;
(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等;
(103)听诊肠鸣;
(104)听诊腹部有无血管杂音;
(105)叩诊全腹;
(106)叩诊肝上界;
(107)叩诊肝下界;
(108)检查肝脏有无叩击痛;
(109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右);
(110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针);
(111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针);
(112)训练患者作加深的腹式呼吸2~3次;
(113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏;
(114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏;
(115)在前正中线上双手法触诊肝脏;
(116)检查肝-颈静脉回流征;
(117)检查胆囊点有无压痛;
(118)双手法触诊脾脏;
(119)如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏;
(120)双手法触诊双侧肾脏;
(121)检查腹部触觉(或痛觉);
(122)检查腹壁反射。
(144)正确暴露下肢;
(145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等;
(146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等;
(147)触诊腹股沟淋巴结横组;
(148)触诊腹股沟淋巴结纵组;
(149)触诊股动脉搏动,必要时听诊;
(150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动;
(151)检查双下肢近端肌力(屈髋);
(152)触诊膝关节和浮髌试验;
(153)检查膝关节屈曲运动;
(154)检查髌阵挛;
(155)触诊踝关节及跟腱;
(156)检查有无凹陷性水肿;
(157)触诊双足背动脉;
(158)检查踝关节背屈、跖屈运动;
(159)检查双足背屈、跖屈肌力;
(160)检查踝关节内翻、外翻运动;
(161)检查屈趾、伸趾运动;
(162)检查下肢触觉(或痛觉);
(163)检查膝腱反射;
(164)检查跟腱反射;
(165)检查Babineski征;
(166)检查Oppenheim征;
(167)检查Kernig征;
(168)检查Brudzinski征;
(169)检查Lasegue征。
杵状指、趾、匙状指