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脂肪肝欲病状态的中医干预方案
脂肪肝中医称脂肪肝为“肝癖”或“肝痞”,是指各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍,致使脂类物质的平衡失调,脂肪在组织细胞内储积,其储积量超过肝重量5%以上,或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化。脂肪肝的预防和早期防治对阻止慢性肝病发展和改善预后有着十分重要意义。
我院为中国医师学会发起的全国脂肪肝健康促进项目—福建省脂肪肝防治中心,对脂肪肝的预防有着丰富的经验。
一、建库(健康状态辨识)
我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脂肪肝欲病之人的全面健康信息。
(一)问卷调查:包括现病史、既往史、家族史、饮食运动等生活方式及精神压力等,收集相关数据,分析脂肪肝的高危因素。
(二)中医体检
1、体质辨识:采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”,进行体质辨识。
2、证素辨识:采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统,对脂肪肝欲病之人进行中医证候辩证。
3、五脏相音辨识:根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。
(三)健康体检:体检项目除颈围、腰围、臀围、身高、体重、血压、脉搏等一般项目外,还必须包括以下项目:肝功全套、肾功能、血脂全套、血糖、血液流变学检查、肝胆胰脾超声检查以及体脂肪成分测定。
二、知己(健康状态评估)
四诊合参,从“宏、中、微”三观辨识,综合健康体检结果,对脂肪肝欲病之人进行评估,判定轻、中、重程度三种健康状态。
(一)轻度
1、体质类型0~1级;
2、证素辨识积分<70分;
3、依据:
(1)无明显不适症状,平素情志条达,起居不规律,经常熬夜等;
(2)有脂肪肝的危险因素,如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等;尚无全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。无肝功异常或血脂异常或血糖异常等。
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(3)超声改变:肝脏大小正常,包膜光滑。肝内回声稍致密、增强,后方回声轻度衰减,肝内血管走向清晰。
(二)中度
1、体质类型0~1级;
2、证素辨识积分:70-100分;
3、依据:
(1)偶有右下腹部不适症状,平素起居不规律,经常熬夜等;
(2)有脂肪肝的危险因素,如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等;
(3)出现肝功异常或血脂异常或血糖异常等(仅有其中一项或两项);
(4)超声改变:肝脏轻度增大,下缘较钝。肝内回声致密增强,后方回声衰减,肝内血管走向欠清晰。
(三)重度
1、体质类型2~3级;
2、证素辨识积分:100-150;
3、临床依据:
(1)常有右下腹部不适症状,平素起居不规律,经常饮酒、熬夜等;
(2)有脂肪肝的危险因素,如肥胖、长期饮酒、吸烟、嗜食高脂食物等;
(3)出现肝功异常、血脂异常、血糖异常等(合并两项以上者)
(4)超声改变:肝脏增大,下缘钝,肝内回声明显致密、增强,后方回声明显衰减,肝内血管走向不清晰。
三、健康干预方案及实施
(一)轻度:主要通过自助干预。
1、自助干预
(1)节饮食:宜清淡饮食,改变饮食结构,建议低脂低糖的平衡膳食,增加粗纤维膳食。
(2)增运动:中等量有氧运动,每周四次以上累积锻炼至少150分钟。还可以尽量走路上下班,步行上下楼梯;
(3)调情志:保持心情舒畅,避免忧虑、愤怒。
(4)自我按摩术:上脘穴、足三里穴、三阴交穴,逆时针用力掐揉2-3分钟。每天1-2次。
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(5)药膳:常服山楂、橄榄、六神曲、万应茶。可采用以下方法:
①生山楂10-15克为一天量,开水泡,当茶饮;
②丹参15-20克一天量,开水泡,当茶饮;
③荷叶30-50克一天量,煎水当茶饮。
2、文化干预:了解脂肪肝的健康饮食以及保健知识,培养良好的生活****惯。指导中医保健养身方法,告知脂肪肝危险因素;选择适合个体人的脂肪肝防治图书、提供阅读指导。
3、中医辨证干预:轻度者无须中药干预。
(二)中度
1、自助干预
(1)节饮食:每日热卡摄入需减少300-500千卡,改变饮食成分,建议低脂低糖的平衡膳食,增加粗纤维膳食。
(2)增运动:中等量有氧运动,每周六次以上累积锻炼至少150分钟。还可以尽量走路上下班,步行上下楼梯;
(3)调情志:保持心情舒畅,切忌忧虑、愤怒。
(4)药膳:常服山楂、橄榄、六神曲、万应茶。可采用以下方法:
①何首乌粥:取何首乌20克,粳米50克,大枣2枚。将何首乌洗净晒干,打碎备用,再将粳米、红枣加清水600毫升,放入锅内煮成稀粥,兑入何首乌末搅匀,文火煮数沸,早晨空腹温热服食;
②赤小豆鲤鱼汤:取赤小豆150克,鲤鱼1条(约500克),玫瑰花6克。将鲤鱼活杀去肠杂,与余两味加水适量,共煮至烂熟。去花调味,分2-3次服食;
2、文化干预:了解脂肪肝及其并发症的危害,掌握健康饮食、保健知识及中医保健养身方法,培养良好的生活****惯。
3、中医辨证干预:根据中医体质辨识及证素辨识的健康状态,以及健康体检的结果,若出现肝功能异常,可采取中医辨证给予膏方施治。
(1)丹参蜜陈膏
药方:丹参100克,陈皮30克,蜂蜜100毫升。
用法:丹参、陈皮加水煎,去渣取浓汁加蜂蜜收膏。每次20毫升,每日2次。
功效:活血化瘀、行气祛痰。适用于气滞血淤型脂肪肝。
(2)佛手香橼饮
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药方:佛手、香橼各6克,白糖适量。
用法:佛手、香橼加水煎,去渣取汁加白糖调匀,每日2次。
功效:疏肝解郁、理气化痰。适用于肝郁气滞型脂肪肝。
(3)丹参楂蜜汤
药方:丹参、山楂各15克,檀香9克,炙甘草3克,蜂蜜30毫升。
用法:丹参、山楂各15克,檀香9克,炙甘草3克加水煎,去渣取汁加蜂蜜,再煎几沸,每日2次。
功效:活血化瘀、疏肝健脾。适用于瘀血阻络型脂肪肝。
4、其它干预
如针刺、穴位艾灸、按摩、药膳等进行辅助调理。
(1)针刺:针刺内关、丰隆,手法用泻法,能化痰降脂,适用于痰湿壅盛型脂肪肝。针刺足三里、气海、下巨虚,手法:气海用补法,余穴用泻法,具有疏肝和胃作用,适用于肝胃不和型的脂肪肝。
(2)艾灸关元、足三里、脾俞、丰隆、肾俞,方法:以艾条或炷灸,一般取2~3穴,每日1次,1O~15d为1疗程,具有理气健脾作用,用于脾虚湿盛型的脂肪肝。
(三)重度
1、自助干预
(1)严格控制饮食,改变生活方式,纠正不良生活****惯,推荐中等程度的热卡限制。肥胖成年人每日热卡摄入需减少500-1000千卡,改变饮食成分,采用低脂低盐低糖的膳食,增加粗纤维食物的摄入。禁烟禁酒。
(2)增强运动:控制体重,减少腰围,中、强度有氧运动,每周八次以上累积锻炼至少150分钟。
(3)调情志:保持心情舒畅,禁止忧虑、愤怒。
2、文化干预:了解脂肪肝及其并发症的危害,掌握健康饮食、保健知识及中医保健养身方法,培养良好的生活****惯。
3、中医辨证干预:根据中医体质辨识及证素辨识的健康状态,以及健康体检的结果,若出现肝功能异常,可采取中医辨证施治。
(1)肝胃不和型
症见肝区胀痛,脘闷食少,或有恶心,腹胀,舌苔薄白,舌质淡,脉弦。治宜疏肝和胃,方用柴胡疏肝散加减。
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紫胡、香附、佛用、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法夏、陈皮、茯苓、厚朴各10克,泽泻、山楂、荷叶各15克,每日一剂,水煎二遍早晚分服。
中成药可选用调胃舒肝丸,每次9克,每日3次,口服。
(2)肝胆湿热型
症见肝区胀痛,脘闷食少,口苦口干,或有恶心,大便秘结,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦。
治宜清热利湿,方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减。
法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10克,荷叶15克,生姜3片,甘草5克。每日一剂,水煎二遍早晚分服。
中成药可选用龙胆泻肝口服液,每次一支,每日3次,口服。
(3)脾虚湿盛型
症见乏力,纳少,餐后腹胀,或伴胸闷,恶心,大便溏薄,小便清长,舌质淡,连有齿印,脉濡细。
治宜健脾化湿,方用六君子合平胃散加减。
木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆星、山楂、扁豆各10克,甘草、砂仁各5克,荷叶15克。每日一剂,水煎二遍早晚分服。
(4)无明显症状而超声或CT检查有脂肪肝者
治宜疏肝降脂法。
柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、佛手、丹参、枳壳各9克,山楂、泽泻、荷叶各15克,每日一剂,水煎二遍早晚分服。或制成丸药应用。
4、其它干预:如针刺、穴位艾灸、按摩、药膳等进行辅助调理。
(1)针刺:针刺内关、丰隆,手法用泻法,能化痰降脂,适用于痰湿壅盛型脂肪肝。针刺天枢、太冲、足三里、气海、下巨虚,手法:气海用补法,余穴用泻法,具有疏肝和胃作用,适用于肝胃不和型的脂肪肝。
(2)艾灸关元、足三里、肺俞、脾俞、丰隆、肾俞,方法:以艾条或炷灸,一般取2-3穴,每日1次,1O-15d为1疗程,具有理气健脾作用,用于脾虚湿盛型的脂肪肝。
脊柱欲病状态的中医干预方案
随着电脑推广普及,人们工作与生活****惯的改变,长时间坐着工作,特别是伏案书写、打电脑,脊柱的发病率排也逐步上升,且发病年龄有年轻化趋势。在我中心历年参检人群中颈椎病约占48%,不仅影响了人们的正常生活,也给社会、家庭带来沉重的经济负担。因此,如何预防脊柱的退行性病变过程,成为预防保健工作的重点。
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一、建库(健康状态辨识)
我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脊柱欲病之人的全面健康信息。
(一)问卷调查:主要包括现病史、既往史、家族史、饮食运动生活方式及精神压力等,同时结合脊柱健康状态问卷调查表及评估表,收集相关数据,分析颈椎病的高危因素。
(二)中医体检
1、体质辨识:采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”,进行体质辨识。
2、证素辨识:采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统,对颈椎病欲病之人进行中医证候辩证。
3、五脏相音辨识:根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。
4、健康体检:详细询问其性别、职业等一般项目外,还必须包括以下项目:血脂全套、血糖、血液流变学检查,颈部血管彩超、颈椎的X线、CT、MRI检查。
二、知己(健康状态评估)
四诊合参,从“宏、中、微”三观辨识,综合健康体检结果,对颈椎病欲病之人进行评估,判定轻、中、重程度三种健康状态:
(一)轻度
1、体质类型0-1级;
2、证素辨识积分<70分;
3、依据:
(1)平素情志条达,起居不规律,经常熬夜等,颈、肩、背偶有轻度疼痛,
不影响正常工作生活;
(2)有颈椎病的危险因素,如久坐、缺乏运动、饮食不当、寝具选择的不
当、嗜食高脂食物等;尚无全身性疾病如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。
(3)影像学改变:无病理变化。
(二)中度
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1、体质类型0-1级;
2、证素辨识积分:70-100分;
3、依据:
(1)平素喜食肥甘厚味,起居不规律,颈、肩、背常有疼痛,时伴轻度头
疼,尚能正常工作生活;
(2)有颈椎病的危险因素,如久坐、缺乏运动、饮食不当、寝具选择的不
当、嗜食高脂食物等;
(3)影像学改变:有轻度生理曲度改变。
(三)重度
1、体质类型2-3级;
2、证素辨识积分:100-150;
3、依据:
(1)平素喜食肥甘厚味,起居不规律,颈、肩、背常有疼痛,时伴轻度头
疼,尚能正常工作生活;
(2)有颈椎病的危险因素,如久坐、缺乏运动、饮食不当、寝具选择的不
当、嗜食高脂食物等;
(3)影像学改变:有生理曲度改变明显伴椎间隙变窄。
三、健康干预方案及实施
(一)轻度:主要通过自助干预
1、自助干预
(1)调饮食:合理搭配、营养均衡、饮食有节,宜清淡、易消化、忌油腻
厚味之品。
(2)慎起居:防寒保暖,养成良好的生活****惯,选择合适的枕头和寝具,纠正工作中的不良体位,避免长时间用电脑及伏案工作,保持办公场所通风良好等。
(3)增运动:避免久坐,多运动,每1-2小时起来活动筋骨,尽量走路上下班,步行上下楼梯。
(4)调情志:保持心情舒畅,避免忧虑、愤怒。
(5)自我保健:颈椎自我按摩操(拿捏颈项、按揉诸穴、掐揉合谷、梳摩头部、按压肩井、拍打项背)或通督强脊治疗(掌揉法、滚法等手法以放松颈项背部肌肉约5-10分钟)。
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(6)药膳:对于颈项僵硬者,可采用葛根赤小豆粥:取葛根15克,水煎去渣取汁,赤小豆20克,粳米30克共煮粥服食。
2、文化干预:了解颈椎病的健康饮食以及保健知识,培养良好的生活****惯。指导中医保健养身方法,告知颈椎病的危险因素;选择适合个体人的颈椎病防治图书、提供阅读指导。
3、中医辨证干预:轻度者无须中药干预。
(二)中度
1、自助干预
(1)调饮食:合理搭配、营养均衡、饮食有节,宜清淡、易消化、忌油腻
厚味之品。
(2)慎起居:防寒保暖,养成良好的生活****惯,选择合适的枕头和寝具,纠正工作中的不良体位,避免长时间用电脑及伏案工作,保持办公场所通风良好等。
(3)增运动:避免久坐,多运动,每1-2小时起来活动筋骨,尽量走路上下班,步行上下楼梯。
(4)调情志:保持心情舒畅,避免忧虑、愤怒。
(5)自我保健操
①双掌擦颈:十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦50次;再把双手置于颈后,用拇指从上至下揉按颈肌。
②双手托天:双手十指交叉,掌心向天尽量向上托,头后伸,双眼望手。支持一下再将手放下还原,重复5次。
③对顶用力:先后将手置于后枕部,头缓缓用力,向后时,手施以向前对抗的力,坚持3秒钟,暂停片刻再重复5次。同样的方法将手置于前额部、头部左右侧。
④前屈后伸:头先前再后,前屈时颈项尽量前伸拉长,共做30次。
⑤左顾右盼:头先向左,后向右缓慢转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,共做30次。
⑥旋肩舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20~30次,再由前向后旋转20~30次。
⑦翘首望月:头用力左旋并尽量后仰,眼看左上方5秒钟,复原后,再旋向右,看右上方5秒钟。
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(6)药膳,可采用以下方法:
①葛根五加粥:取葛根、薏米仁、粳米各50克。刺五加15克。将原料洗净。葛根切碎。刺五加先煎取汁,与余料同放锅中,加水适量。武火煮沸。文火熬成粥。可加冰糖适量。用于祛风除湿止痛,适用于风寒湿痹阻型颈椎病。
②山丹桃仁粥:取山楂30克、丹参15克、桃仁(去皮)6克、粳米50克。将原料洗净,丹参先煎。去渣取汁,再放山楂、桃仁及粳米。加水适量,武火煮沸,文火熬成粥。适用于气滞血瘀型颈椎病。
2、文化干预:了解颈椎病及其并发症的危害,掌握健康饮食、保健知识及中医保健养身方法,培养良好的生活工作****惯。
3、中医辨证干预:根据中医体质辨识及证素辨识的健康状态,以及健康体检的结果,若出现颈肩部疼痛明显者,可采取下列方法施治:
①现代康复技术的应用:S-E-T、MCU等。
②神农颈痛膏膏摩法:创新研发的新型外用软膏。
③舒筋止痛水拍打疗法:外洗经验方,已使用多年,并于2005年取得药监局批号。
(三)重度
1、自助干预
(1)调饮食:合理搭配、营养均衡、饮食有节,宜清淡、易消化、忌油腻
厚味之品。
(2)慎起居:防寒保暖,养成良好的生活****惯,选择合适的枕头和寝具,纠正工作中的不良体位,避免长时间用电脑及伏案工作,保持办公场所通风良好等。
(3)增运动:避免久坐,多运动,每1-2小时起来活动筋骨,尽量走路上下班,步行上下楼梯。
(4)调情志:保持心情舒畅,避免忧虑、愤怒。
(5)自我保健操:同上
(6)医疗保健
①指揉、弹拨颈项背部督脉、夹脊、膀胱经三条线,反复3遍,重点针对阳性反应点。
②掌揉法、滚法等手法以放松颈项背部肌肉约5~10分钟。
③在颈肩部肌肉充分放松的前提下施间歇拔伸、摇法或其它整脊手法以滑利关节。
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④直擦督脉及膀胱经,横擦项背部,透热为度以强筋壮骨。
2、文化干预
了解颈椎病及其并发症的危害,掌握健康饮食、保健知识及中医保健养身方法,培养良好的生活工作****惯。
3、中医辨证干预
根据中医体质辨识及证素辨识的健康状态,以及健康体检的结果,若出现颈肩部疼痛明显伴头晕者,可采取院内制剂予以施治。
①柴苓定眩合剂:白芍、升麻、石决明、桂枝、生姜、大枣等。少阳不利证型的颈性眩晕患者有效率可达91%以上。用于少阳不利型眩晕。
用法:口服,1次40ml,一日三次,服时摇匀。
②芪葛颈舒合剂:以黄芪扶正益气,防已、薏苡仁、木瓜、茯芩、清化内生湿热,威灵仙、葛根、芍药、甘草祛风散湿、解肌舒颈。用于气虚湿甚型项痹病。
用法:口服,1次40ml,一日三次,服时摇匀。
血脉欲病状态的中医干预方案
中医之血脉,包括血液,血管及血液运行动力三部分内容。“血者濡也”、“脉者渎也”、“心主血脉”,心、脉、血三者共同组成了一个循环于全身的系统。中医学对血脉系统的认识与西医学心血管循环系统的认识不谋而合。气血运行失常,气滞血瘀,瘀血停滞不同部位和脏器而病变多端,如高血压、冠心病、高脂血症等。
心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因,因此对于心血管疾病的防治是非常重要的。对于心血管系统疾病防治的重点是对没有临床症状的血脉病变的轻浅阶段,做到早期发现、早期预防,才能防止心脑血管疾病的发生。
我院在血脉系统疾病防治方面已取得较好的成果,本中心陈美华主任是我省名老中医,在血脉欲病状态防治方面有着丰富的经验,并取得了丰硕的成果,如成功研制出“健心颗粒”、“滋肾通脉胶囊”、“畅脉乐胶囊”,这些中成药在临床上运用广泛,对于防治心血管疾病效果显著。
一、建库(健康状态辨识)
通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得血脉欲病之人的全面健康信息。