甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则.ppt

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复旦大学(fùdàndàxué)附属肿瘤医院头颈外科吴毅
第一页,共二十八页。
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TheodorKocher
(1841~1917)
瑞士(ruìshì)伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。
获得1909年诺贝尔医学生理学奖。
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GeorgeWashingtonCrile
(1864~1934)
颈淋巴结清扫术由GeorgeCrile在1906年首创(shǒuchuàng)。
50年代,经Martin医师等的实践,手术标准化;
60年代,颈清扫术开始进行改良;
80~90年代,提出了分区性或局限性颈清扫术。
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甲状腺癌流行病学(liúxínɡbìnɡxué)
⑴临床上约5~10%的人群可扪及甲状腺结节,但其中只有很少为甲状腺癌。
⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)之一,其发病率在世界范围内均呈上升趋势,尤以女性明显,其中增加最多的是乳头状癌。
⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(>90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(63%)。
⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展,但仍有20%的患者出现复发和转移。
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甲状腺癌临床(línchuánɡ)概述
⑴其中75~85%为分化性甲状腺癌(乳头状癌与滤泡状癌)主要(zhǔyào)临床表现为:好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗,治愈率高,生存期长。
⑵主要治疗原则:既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量,高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。
甲状腺癌
分化性甲状腺癌
髓样癌
未分化癌
其他恶性肿瘤
乳头状癌
滤泡状癌
恶性淋巴瘤
鳞癌等
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中央区淋巴结清扫术
功能性颈清扫术
改良性颈清扫术
根治性颈清扫术
颈淋巴结清扫(qīngsǎo)术
一、颈清扫(qīngsǎo)术分类
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中央区淋巴结清扫(qīngsǎo)术
中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。
手术指征:为临床颈侧区淋巴结阴性(yīnxìng)的甲状腺癌患者。
手术目的:中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。
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中央区淋巴结清扫(qīngsǎo)术
手术范围:一般(yībān)清扫上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。
术式优缺点:手术损伤小、术后生活质量佳,如在随访期出现颈侧区淋巴结转移,再行颈清扫时可以避免中央区清扫,减少喉返神经损伤概率。主要缺点:很难避免损伤下甲状旁腺,即使保留下来,也常由于血供破坏而导致功能受损。
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功能性颈清扫(qīngsǎo)术
手术指征:已经有颈侧区淋巴结转移,但转移淋巴结尚未突破包膜外,可分为两种:
A保留颈丛神经的功能性颈清扫术:主要清扫ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB区淋巴(línbā)脂肪组织,保留颈从神经,改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴(línbā)结局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ区者,术者必须对颈部解剖非常熟悉。
B不保留颈丛神经的功能性颈清扫术:手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ区,术中保留胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉等组织。
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功能性颈清扫(qīngsǎo)术
颈淋巴结分区(fēnqū)颈从的组成及颈袢
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