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主讲(zhǔjiǎng):陈建
第一页,共二十六页。
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【原文】
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)
【方解】柴胡加龙骨牡蛎汤(本方由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成)。
小柴胡汤以和解(héjiě)枢机,扶正祛邪。
加龙牡重镇,铅丹坠痰以止烦惊;
加桂枝取其通阳透达以除身重;助茯苓畅利三焦
茯苓又有宁心安神之效。
加少量大黄,泄热和胃而止谵语;
去甘草者,不欲其甘缓以妨碍祛邪也。
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【功效(gōngxiào)】和解少阳,通阳泻热,重镇安神
【主治】邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,虚实互见之证
主症:发热,胸协苦满,烦躁谵语,惊惕不安,小便不利,苔黄津少舌质红,脉弦数,或沉紧。
副症:一身尽重,转侧不利,或眩晕,耳呜,失眠,易怒,或狂躁、夜游,或心悸亢进,或便秘。
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【临证思路】
1、古代应用:
《伤寒论类方》此方能下肝胆之惊痰,以治癫痫必效。
《经验集录》治小儿(xiǎoér)连日壮热,实滞不去,寒热往来,惊悸。
《类聚方广义》治狂症,又治痫症。狂癫二症,亦当以胸胁苦满,上逆,胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆,胸腹有动,每月及二三发者,常服此汤勿懈,则免屡发之患。
《方函口诀》此方为镇坠肝胆郁热之主药,故不但治伤寒胸满烦惊,亦治小儿惊痫,大人癫痫。又有一种中风,名热癫痫者,用此方亦有效,又加铁砂,治妇人发狂。
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除用于外感发热性疾病外,尚广泛用于肺结核、胸膜炎、神经症、失眠、精神病、癫痫、精神性阳痿、心脏病、高血压、肝硬化以及小儿夜啼症、夜游症、慢性肾炎、甲状腺机能亢进、美尼尔氏综合征、斑秃、产后汗出过多、神经性呕吐、舞蹈病、肝豆状核变性、过敏性鼻炎等疾病的治疗。
用于外感时,应以发热后数日热不退,胸胁苦满,烦惊,小便不利,或见意识恍惚,身重等为指征;
用于其他杂病时,应以无热或微热,两胁或心下微鞕,腹诊有抵抗或压痛,脐旁动悸或心悸,自觉气上冲,头晕,头重,易疲乏,易惊,焦躁(jiāozào),精神不安,烦闷,忧郁,神经质,记忆力减退,便秘,尿少,身重或动作迟缓等为指征。
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【医案】
(一)外感案
张意田治一人,戌寅三月间,发热胸闷不食,大便不通,小便不利,身重汗少,心悸而惊。于疏散消食药,证不减,更加谵语叫喊,脉弦缓,乃时行外感,值少阳司天之令,少阳证且少,其机显然。脉弦发热者,少阳本象也,胸闷不食者,逆于少阳之枢分也。少阳三焦,内含心包,不解则烦而惊,甚则阳明胃气不和而谵语,少阳循身之侧,枢机不利,身痛不能转侧;三焦失职,则小便不利,津液不下,则大便不通。此证宜以伤寒例八,九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不能转侧者,柴胡加龙骨牡蛎(mǔlì)汤主之。果愈。(《名医类案》)
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(二)癫痫案
尹某某,男,34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫,四肢抽搐,口吐白沫,汗出。胸胁发满,夜睡呓语不休,且乱梦纷纭(fēnyún),精神不安,大便不爽。视其人神情呆滞,面色发青,舌质红,舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁,兼有阳明腑热,痰火内发而上扰心神,心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃,涤痰清火,镇惊安神。
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处方:柴胡12克,黄芩9克,半夏9克,党参10克,生姜9克,龙骨15克,牡蛎15克,大黄6克(后下),铅丹3克(布包),获神9克,桂枝5克,大枣6枚。
服1剂则大便通畅,胸胁之满与吃语皆除,精神(jīngshén)安定,惟见欲吐不吐,胃中嘈杂为甚,上方加竹茹16克,陈皮10克服之而愈。(刘渡舟医案)
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按语:病因惊恐等情志因素,发生癫痫。《临证指南医案(yīàn)》认为,癫痫“或由惊恐,……以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风卒焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,有较好疗效。在具体运用时,可随证灵活加减化裁,如肝火偏胜者,加龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分,加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者,加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。
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(三)郁证案
魏某某,女,32岁。精神不畅,时有哭笑,喃喃自语,入夜尤甚,已10余日。病因人工流产术后,情志(qínɡzhì)不遂而出现上证。曾经医院治疗,服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻,脉弦无力。
柴胡10克,桂枝10克,龙骨15克,牡蛎15克,,黄芩10克,半夏10克,大枣10克,合欢20克,茯苓20克,生地25克,党参20克,日服3次。
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