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一、石淋(肾、输尿管结石)临床路径标准住院流程
(一)适用对象
西医诊疗:第一诊疗为肾结石(ICD—10:)或输尿管结石(ICD-10:N20。101)
或肾结石伴输尿管结石(ICD—10:)。
中医诊疗:第一诊疗为石淋病(TCD编码:BNS030).
(二)诊疗依照
1、疾病诊疗
西医诊疗标准参照一般高等教育“十五”国家规划教材《外科学》(第六版)的诊疗标准进行诊疗。
中医诊疗标准参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》(2002版,主编赵尚华)石淋进行诊疗。
诊疗依照:
症状:发生时患侧腰腹绞痛,痛及前阴,可有面色苍白,盗汗,恶心呕吐。可伴有发热恶
寒,小便涩痛频急或有排尿中断。肉眼可见血尿,或小便有砂石排出.
体征:患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。
协助检查:尿老例检查有红细胞;腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩大伴肾积水。
2、证候诊疗:
石淋(肾、输尿管结石)临床常有证候:
湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚.
(三)治疗方案的依照
依照一般高等教育“十五"国家规划教材《外科学》(第六版)全国高等中医药院校教材《中医外科学》(2002版,主编赵尚华)
1、诊疗明确,第一诊疗为石淋病(肾、输尿管结石)。
2、患者适合并接受以中医药为主的治疗。
(四)标准住院日为≤12天。
(五)进入路径标准
1、第一诊疗必定吻合肾结石(ICD-10:N20。)或输尿管结石(ICD—10:)
或肾结石伴输尿管结石(ICD-10:N20。201)疾病编码。结石横径≤6mm。
1
2、当患者同时拥有其他疾病诊疗,但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临
床路径流程推行时,可以进人路径。
(六)中医证候学观察
四参合诊,收集该病种不同样症候的主证、次症、舌、。
(七)住院检查项目
1、必要的检查项目:
血老例、尿老例、大便老例。
(2)腹部或泌尿系B超。
2、依照患者病情可选择检查项目:腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等.
(八)治疗方法
1、辨证选择中药汤剂。
(1)湿热下注:清热利湿,通淋排石。
气滞血瘀:理气活血,通淋排石.
肾气亏虚:补肾扶正,通淋排石。
2、穴位注射:难过激烈时可予山莨菪碱注射液5mg足三里注射缓解难过.
3、运动疗法:患者难过减少或缓解后应增强运动如跳绳、跑步、打球等促使结石下移。
4、依照难过情况选择使用***注射液、哌替啶肌肉注射和或山莨菪碱注射液、维生素
K3注射液肌肉注射和或静脉滴注。
5、酌情输液,选择甘露醇静脉滴注利尿,合并泌尿系感染者,酌情采纳抗菌药物。
护理调摄
大量饮水,每天饮水量300OmL以上,使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量,睡前饮水,、尿相关成分的解析,调整摄入的食品种类。
(2)应注意情志调护,增强病人战胜疾病的信心。
(3)饮食宜平庸,多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品,忌烟酒等。少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食品。
观察小便的量、色、次数以认识病情的轻重,注意有无异物排出。
(九)完成路径标准
1、无腰腹难过,排尿畅达,体温正常.
2、尿老例正常。B超提示结石或肾积水消失.
(十)有无变异及原因解析
1、出现并发症如急性肾功能不全等退出本路径。
2
2、合并输尿管狭窄、占位者退出本路径。
3、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行退出本路径。
二、石淋(肾、输尿管结石)临床路径表单
适用对象:第一诊疗为石淋病(TCD编码:BNS030、ICD—10编码:肾结石:N20。
管结石::N20。201)。
患者姓名:性别:年龄:住院号:
发病时间:年代日住院日期:年代日出院日期:
年代日
标准住院日:≤12天
实质路径
天
时
年
月
日
年
月
日
间
(第1天)
(第2~4天)
主
□咨询病史与体格
□上级医生查房,
确
检查
定治疗方案
要
□下达医嘱、开出常
□中医四诊信息收集
规检查单
□中医证候判断
□中医四诊信息收集
□完满必要检查
诊
□中医证候判断
□完成病历书写
□完成初步诊疗和病
□向患者及家属交待
疗
病情
情评估
□完成病历书写
工
□向患者及家属交代
作
病情及注意事项
年代日
(第5~11天)
□上级医师查房,依照病情调整改疗方案□中医四诊信息收集□中医证候判断□完满必要检查
□完成病历书写
年代日(出院日第12天)
□开具出院诊疗书□完成出院记录□出院宣教:向患者交待出院注意事项及随诊方案
3
长远医嘱
长远医嘱
□外科护理老例
□外科护理老例
□分级护理
□分级护理
□饮食医嘱
□饮食医嘱
□辨证口服中药汤剂
□辨证口服中药汤剂
□运动疗法
□运动疗法
□酌情输液,选择甘露
□酌情输液,选择甘露
醇、山莨菪碱、维生素
3
醇、维生素K,合并感染
重
K3,合并感染者,酌情选
者,酌情采纳抗菌药物
用抗菌药物
临时医嘱:
临时医嘱
□连续完满住院检查
□血老例、尿老例、□依照情况选择使用哌
大便老例、肝功Ⅱ,
替啶肌肉注射或***
点
注射液、山莨菪碱、维
生化Ⅱ
生素K3注射液肌肉注射
B超
□穴位注射
□依照情况选择使用
哌替啶肌肉注射或曲
医马多注射液、山莨菪
碱、维生素K3注射液肌
肉注射
嘱
长远医嘱长远医嘱:
□外科护理老例□停止所有长远医嘱
□分级护理临时医嘱:
□饮食医嘱□开具出院医嘱
□辨证口服中药汤剂□必要时出院带药
□运动疗法
□酌情输液,选择甘
露醇、维生素K3,合并
感染者,酌情采纳抗
菌药物
临时医嘱:
□复查尿老例、B
超
□必要时复查肝、肾
功能、电,解质及住院检
查有异常者。
□依照情况选择使用
哌替啶肌肉注射或曲
马多注射液、山莨菪
碱、维生素K3注射液肌
肉注射
□做住院介绍
□生活及心理护理
□生活及心理护理
□交代出院后注意事
□住院健康教育
□饮食指导
□饮食指导
项
主
□指导患者进行相关
□观察并记录病情变
□观察并记录病情变
□协助办理出院手续
要
协助检查
化
化及救治过程
□送病人出院。
护
□观察并记录病情变
□指导患者大量饮水及
□指导患者大量饮水
理
工
化
运动,帮助排石
及运动,帮助排石
作
□依照医嘱执行诊疗
□出院指导
护理措施
病情
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
□无□有,原因:
1.
1。
1。
1。
变异
记录
2.
2.
2.
2.
责任
护士
签字
医师
签字
4