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形成输尿管结石的原因
钙性结石小儿尿石症中最常有的是草酸钙,可能找不出任何原因,也可
能并发于高钙血症,如甲状旁腺功能亢进、类瘤子病、长远卧床、维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给速尿(在再生儿可形成结石)或未能控制的远端肾小管酸中毒、完好胃肠道外营养或碱中毒。在绝大多数病人,高尿钙
症致使结石形成是原因不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前常已有数年的屡次肉眼血尿及腰痛,故小儿有屡次肉眼血尿时须检查尿钙量。正常
的最高限度是4mg/(kg·24h)或尿钙/。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸取阻挡的小儿,因结肠再吸取过多的草酸盐所致。原发性
高草酸尿症常始于4~5岁前可形成肾结石及肾钙化,呈进行性病程致使发生肾
衰。
胱氨酸结石胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%,是天生遗传性的肾小管功能弊端性疾病。因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸取不
良,致使尿内的浓度过高,仅胱氨酸能形成结石。
感染性结石能分解尿素的细菌(如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌和克来白氏杆菌)所惹起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨致使积坠成磷酸钙***和磷酸钙结石。该结石作用以异物惹起堵塞,结石也常与细菌亲近相关致使连续出现尿路感染。患者有感染性结石也可有代谢异常故易罹患结石。
尿酸结石尿酸结石约占泌尿系结石的5%至10%。尿高尿酸、尿量少和长远性酸性尿是促进尿酸结石形成的因素。结石是透某线的,如尿连续酸性并有
尿酸盐结晶应试虑尿酸结石。高尿酸是由于嘌呤代谢异常产生过多的尿酸。小
儿有Lesch-Nyhan综合征及患者有葡萄糖-6-磷酸酶缺乏(G-6-PD)也可形成尿酸结石。小儿有短肠综合征(尤以带回肠造口)、慢性脱水及酸中毒有时并发尿酸结石。尿酸结石最常有原因之一是有些肿瘤及骨髓增殖性病并发嘌呤迅速过多
转变的情况。治疗尿酸结石时有惹起核蛋白迅速破坏,充满全会集系统致使肾衰甚至无尿的危险。其他尿酸也可存在含钙结石内,则结石的形成是多因素
的。近期才认识的一个相关病变是2,8-双羟腺嘌呤(dihydro某yadenine)结
石,是由于腺嘌呤磷酸核糖合成转变酶(adeninephosphoribosyltransferase)
缺乏所致。该结石也是透某线的,易溶于碱性尿。
输尿管结石的危害
尿路感染
输尿管结石治疗不及时可能致使尿路感染,由于结石所造成的尿液的堵塞就为细菌供应了生长的条件,因此大多数病人都会有尿路感染。尿路感染长并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁人的生命。其他,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石迅速增加。
惹起难过和血尿
输尿管结石在先期是,由于结石还不是很大的缘故,能够在尿路内自由活动,简单磨伤尿路粘膜惹起出血、肾绞痛,但是这种局部损害还是比较轻的。
尿路堵塞、损害肾功能
输尿管结石严重可能拥堵输尿管,使得肾功能受损害,由于肾、输尿管结石最简单在肾盂输尿管连接处,输尿管超出髂血管和输尿管部位停留,惹起尿路堵塞。肾脏实质碰到挤压,影响肾功能,若是肾积水长远没有解决,可使整个肾脏功能丧失功能。若是双侧尿路都有堵塞的话,就会致使尿毒症。
肿瘤
输尿管结石严重时还可发展为癌症,由于结石对尿路的长远刺激会使尿路上皮发生质的变化,会惹起肿瘤,患肿瘤时会出现血尿,但病人经常认为是结石造成的。
输尿管结石的治疗方法
(一)对症治疗主若是控制肾绞痛,
丁50mg肌注,痛区亦可热敷或行针刺,腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)。亦可专疼爱定或消炎痛栓剂塞肛。
(二)中药排石治疗适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面圆滑的结石,肾
盂造影无积水者。治则与用药:有清热利湿,如金钱草、海金砂等。清热解
毒,如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿,如三棱、莪术等。补肾如
肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂,应用
方便。
(三)体外震波碎石采用某线定位的Dornier型机治疗,已由上段输尿管结
石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位,对于髂骨
翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位,提高电压,均可获取必然的成功率。诚然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎,但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难,部位深、耗能多等问题,与粉碎肾结石比较,粉碎输尿管结石的难度相对较高,总的收效比肾结石差。因此,必定加强震波时的定位正确性,有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影,以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波,则最为理想。造影剂能经过结石者常易震碎与排出。相反,即使结石不大,而上面积水明显,特别伴有输尿管周围炎,或逆行插管不能够到达结石下方,震波碎石收效常不好。
对于输尿管下段较小的结石,可经膀胱镜进行输尿管扩大、套石、管口剪
开。近来几年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石,诚然报告有40~78%的成功率,但值得注意的是术中可惹起穿孔、撕破等严重并发症。
(四)手术切开取石适应证是:①输尿管存在狭窄者;②双侧或单侧输尿管
结石嵌顿伴感染惹起尿闭者;③结石较大,肾积水严重,肾功能很差者;④体外
震波不能够定位或震波失败者;⑤临床不能够除外肿瘤或结核;⑥经济因素。手术前
小时须拍尿路平片定位。