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暨南大学第一附属(fùshǔ)医院
柳国胜
第一页,共七十页。
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早产儿
早产儿是一个特殊的群体,早产的发生与胎儿发育情况、母亲疾病发生、胎盘、胎膜、脐带的异常关系密切,由于其自身组织器官发育的不成熟,机体基础情况差,出生后往往面临着严峻的生存挑战,出现多种早产儿并发症,提高其存活率和存活质量(zhìliàng)是围产工作的极其重要任务。
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早产儿的发生率显著(xiǎnzhù)上升
%,早产儿的死亡(sǐwáng)风险是足月儿的3倍
%,%,上升了20%
2005年中国(zhōnɡɡuó)%
GA≤32W喂养不耐受的发生率极高,%发生在出生后2周内。
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早产儿喂养不耐受(naishòu)至今无统一的概念和诊断标准
美国儿科医师协会(2003):胃潴留量是前2~3次喂奶量1/4~1/2,胃内胆汁潴留或呕吐,临床症状加重呼吸暂停(zàntínɡ)↑,心率↓,血便,腹胀或腹部颜色变化;
中国大多数研究(2000,邵肖梅):频繁呕吐≥3次/d,奶量不增或减少>3d,胃潴留量≥1/3前次奶量;
(希腊,2001):胃潴留量是前4小时喂奶量的1/2,或腹围↑2cm;
CurryJI(2004,英国):频繁呕吐3次/d以上,胃潴留量超过前次喂奶量1/3,奶量增加困难或持续减少超过3d,腹胀,腹围增加超过3cm;
HAly(2007美国):胃潴留量>30%前6h奶量。
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2011实用(shíyòng)新生儿学
大量胃的残留、腹胀和NEC的前驱症状,但是缺乏普遍一致的诊断标准
临床评估---体格检查:腹胀、触痛、肠鸣音是否(shìfǒu)存在与性质;
临床评估---每次喂奶前抽出的为残留液的量和性质、呕吐和大便性状的改变
临床评估---反复的呼吸暂停和心动过缓、经皮氧饱和度降低和精神萎靡等
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2004美国(měiɡuó)UCSFMedicalCenter
喂养不耐受的信号包括:
胃潴留(zhūliú)或呕吐
腹胀
血便(潜血)
稀便或腹泻
代谢性酸中毒
体温不稳定
呼吸暂停反复发作
高血糖症
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喂养(wèiyǎng)不耐受的发病率:
胎龄
喂养(wèiyǎng)不耐受
发生率
≤30W
%
≤32W
%
≤34W
≤37W
%
%
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喂养(wèiyǎng)不耐受的发病率
体重
喂养(wèiyǎng)不耐受
发病率
≤1000g
≤1500个
≤2000g
≤2500g
%
%
%
%
以上数据表明,胎龄越小,喂养不耐受的发生率越高,NICU的大部分极低出生体重(tǐzhòng)儿的体重(tǐzhòng)增长明显落后于相应胎龄出生的新生儿,即发生宫外生长延迟。
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喂养(wèiyǎng)不耐受与宫外发育落后
直接导致早产儿营养不良
不利于早产儿近期疾病的转归
生后恢复出生体重时间延迟
同时也对远期的生长发育产生不良影响,表现为大脑重量降低、脑细胞数量减少、运动协调能力降低,关键期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害
新生儿出生后早期营养和生长发育状况(zhuàngkuàng)与某些成年人疾病显著相关
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喂养(wèiyǎng)不耐受的因素
喂养不耐受
胃肠道不成熟
解剖结构
运动功能
消化吸收......
出生前后因素
围生期窒息,
机械通气,
败血症......
药物因素:吗啡
降低肠收缩运动,
茶碱类增加食道
返流.....
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