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关于享受医保相关政策的考前须知
针对我单位员工在享受社会保险政策及报销过程中出现的问题,现将有关政策及考前须知说明如下:
首先强调,我单位隶属于西安市经济技术开发区参保企业;一般情况下可享受医保政策的看病住院、生育就诊医院必须为西安市医保指定的所有定点医院。
一、关于医疗保险看病报销的考前须知:
㈠员工因病可在西安市医保定点医院持蓝皮医保本看病就诊。就诊结束或出院结算费用时,定点医院只结算个人应承当的费用,其余局部将在医院挂账,由医院与医保部门直接进行结算。特别强调的是,西安市就诊住院不能直接在医保局进行报销。
㈡员工在参保次月可享受医保报销政策。因医保本发放较滞后,新参保员工如没有发放医保本需就医,应及时告知办公室,公司会立即为该员工单独申请紧急办理手续。无医保本就诊,费用自行承当。
㈢员工在外地就诊的,西安市医保局只对急诊住院费用进行报销。外地就诊员工需注意以下事项:
1、员工必须在住院当日或次日立即通知公司办公室,公司需紧急在医保中心为该员工备案。
2、仅限在当地医保定点公立医院就诊,且只能报销一所公立医院的急诊住院费用。如出现多所医院就诊费用,必须有同级医院之间或下级医院转往上级医院的转诊证明。
3、就诊费用先自行垫付,出院后员工需提供相关材料申请报销。需提供的资料有:本人身份证复印件、医疗发票及复印件、病案首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱复印件及诊断证明书、住院费用汇总清单(需加盖医务人员审核章〕,以及外地医疗机构的医院等级和属于当地医保定点医院的书面证明。
4、员工需备好上述资料以申请报销。西安经开区医保局要求患者出院后90日内办理报销,逾期将不予受理。因医保报销手续繁琐且需要反复2-3次申报,故请员工在出院2月内务必将报销资料备齐并及时递交公司,同时须附本人医保本〔无医保本人员可不提供〕。
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二、关于生育保险就诊报销的考前须知
1、生育保险实行“先垫付、后报销〞政策,其报销发票必须是西安市医保定点医院的发票,外地生育只能报销急产住院的相关费用。
2、如员工在怀孕前一个月已参保,那么在生育报销政策内可享受全额报销,否那么,其报销费用将不全。
3、员工办理生育保险报销,须在治疗结束后90日内上报相关资料报销;超过90日申报者,社保经办机构将不予受理。因报销手续繁琐且需要反复,故请员工在出院2个月内务必将报销资料备齐递交。
4、办理职工生育保险报销需提供如下资料:
⑴由参保单位社保经办人员填写?西安市职工生育保险待遇支付申请表?并加盖单位公章。员工需提供身份证复印件。
⑵生育保险费用资料〔包括医疗票据及复印件、费用清单、医疗诊断证明书以及住院病历首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱的复印件〕;
⑶区县以上人口和方案生育管理部门出具的属于方案内生育的证明原件及复印件(已婚育龄妇女生殖健康效劳册);申报生育费用需提供出生证原件及复印件。
⑷申报方案生育费用的,还需提供定点医疗机构〔或方案生育效劳机构〕出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料;
⑸因急诊在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的,还需提供急诊诊断证明;并由就诊医院提供属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。
⑹男职工配偶申报生育费用的,还需提供结婚证原件及复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。
⑺涉及产前检查,化验等费用的,须同时提供票据复印件,门诊费用详单以及相应的病历记录。
三、关于意外工伤报销的考前须知
1、员工如出现意外伤害或工伤事故时,须到当地医保指定的定点医院就医〔可不受西安市地区限制〕。
2、一般情况下公司会通过意外伤害商业保险渠道申报,常规报销材料有:
理赔申请书〔工伤情况说明〕、员工身份证、医疗费用发票及收据原件、门诊〔急诊〕病历〔含划价处方〕、病情诊断书、住院病历复印件〔含长期和临时医嘱、入院和出院记录
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、出院小结〕;医疗费用明细清单/处方〔(需加盖医务人员审核章〕。
特别提醒:
1、因社保政策报销规定要求不同,建议大家如遇就诊、住院前请及时咨询,或打公司办公室电话告知情况,待了解清楚后再住院治疗,防止产生不利后果。
2、不管是医保、生育还是工伤报销,其报销发票上必须同时具有当地财政部监制印章和就诊医院印章才有效,仅有地税印戳或者医院印戳那么此发票无效,不能作为报销凭据。
四、住房公积金提取、还贷考前须知:
㈠我单位员工申请住房公积金提取的办理时间:每个月第三周的星期三。
请务必提前一天将所需资料备齐报办公室审核是否齐全。
㈡住房公积金多久可以提取一次?提取时是按百分之几提取?
1、住房公积金买房或装修可以提取,一般一年可以提取一次。如贷款买房,提取金额不得超过贷款金额。
2、住房公积金装修或翻盖房屋提取必须有建委的批复和正式发票,提取金额不得超过装修款额。
3、职工退休后可以全额提取出来。
每次提取账户留存最近三个月缴存额,取至百元位整数,累计提取金额不超过贷款本息和即可。
㈢职工已购住房需要申请住房公积金办理还贷时,须提供上一个月商业贷款的还款记录。
以上就社保办理中存在的问题和常规考前须知做以强调说明,未尽事宜还需大家沟通交流并逐步完善。感谢你对我们工作的支持与配合!