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教学重点-胸部体检
体表标志
胸壁
静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
胸廓外形
肺脏和胸膜
视:呼吸运动、频率、节律
触:胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感
叩:对比叩诊、肺界叩诊(移动度)
听:呼吸音、啰音(附加音)、语颤、胸膜摩擦音
教学重点(物诊课)-胸部体检
体表标志
胸壁
静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
胸廓外形
肺脏和胸膜
视:呼吸运动、频率、节律
触:胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感
叩:对比叩诊、肺界叩诊(移动度)
听:呼吸音、啰音(附加音)、语颤、胸膜摩擦音
教学难点-胸部体检
体表标志:胸骨角(计数肋间隙)—准确计数肋间隙
肺脏和胸膜
视:呼吸运动、频率、节律
触:胸廓扩张度、语颤(手法)、胸膜摩擦感(部位)
叩:对比叩诊(手法、叩诊音识别)、肺界叩诊(肋间隙计数)
听:呼吸音、啰音(附加音)、语颤、胸膜摩擦音
目的导向的训练
触觉语颤:不同部位的对比、不同体型的人的对比(盲法)
叩诊手法
叩诊音的识别:不同部位的对比、不同体型的人的对比(盲法)
呼吸音的特征:不同部位的呼吸音对比
体检顺序记忆和实操
体检报告撰写
正态体征-病态体征
部分体检项目的学****病态体征
视诊:多媒体教学
上腔静脉阻塞
胸廓形态异常
呼吸时相的变化
异常呼吸运动形式(矛盾呼吸、胸腹矛盾运动)
呼吸困难与体位
叩诊:
“移动性浊音”
听诊:
呼吸时相变化
附加音(啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音)
喘鸣(stridor)
胸部体检学****的“困难”—来自教科书
繁杂的细节Vs模糊的意义
肺界(上界、内界)
肺底移动度
叩诊音的特征(物理)、体位对叩诊音的影响
湿性啰音和干性啰音的分类
不同类型的语音共振
相同的目标Vs不同的方法
语颤(触诊、听诊)
胸膜摩擦(触诊、听诊)
强烈的诊断指向性
胸壁
静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征
胸廓畸形
肺脏和胸膜
视:异常呼吸运动
触:胸膜摩擦感
叩:实音、鼓音
听:呼吸音时相异常(呼气相延长或吸气相延长)、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音
简单举例
视诊:右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱
触诊:语颤减弱
叩诊:鼓音、肺下界肩胛线第11肋间
听诊:呼吸音消失