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早产的概述
01
过度干预、过度治疗
02
我国早产发生率6%~9%
美国早产发生率10%~11%
03
早产是围生儿死亡和新生儿严重
并发症的最常见和最主要的原因
04
近期并发症:呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等
远期并发症:脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病变导致的失明、听神经异常、智力障碍等
广州医学院附属广东省妇女儿童医院
---10年间早产发生率及病因变化分析.
.
发达国家
国内
孕周
处理意见
孕周
处理意见
≤22
新生儿无存活希望,不处理
<28
多数医务人员和患儿父母基本上会选择放弃抢救
22~22+6
人类存活的边界,不推荐积极处理,除非是安慰性护理
30~32
三级医院
25~25+6
分娩前使用糖皮质激素促进胎肺成熟,必要时行剖宫产分娩胎儿,对所有新生儿进行积极抢救,除非是有致命的畸形
出生体重达到1000~1500g时,新生儿的存活才能比较有保证
23~24
“灰色区域”,处理建议是根据“个体情况”和“父母的愿望”决定是否进行积极抢救。在一些国家,“灰色区域”会延伸至25~25+6周
28~30
三级医院--“灰色区域”
中国广大欠发达地区,“灰色区域”会延伸至30~32周,即使孕周达到30~32周、出生体重达到1000~1500g,也不一定都会选择积极抢救
早产的灰色区域
早产,多早是太早?没有标准答案!
极低出生体重儿(VLBWI,出生<1500g),超低出生体重儿(ELBWI,出生体重<1000g)
孕周
存活率(%)
25周
26周
27周
28周
29周
30周
31周
32周
33周
早产儿的存活率
---段涛:怀孕生孩子那些事之早产多早算太早?
上海市第一妇婴保健院
早产的定义
妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩或新生儿体重≥1000g
分类
自发性早产
治疗性早产
未足月分娩
未足月胎膜早破
妊娠合并症
妊娠并发症
胎膜早破,绒毛膜羊膜炎
下生殖道及泌尿系感染
妊娠合并症和并发症
子宫过度膨胀及胎盘因素
子宫畸形
早产病因
01
02
03
04
05
06
早产的病因
宫颈内口松弛
有晚期流产及(或)早产史者
早产的高危人群
7
8
9
10
子宫颈长度(CL)<25mm
子宫颈手术史者
孕妇年龄过小或过大者
异常嗜好者
妊娠间隔过短的孕妇
过度消瘦的孕妇
多胎妊娠者
胎儿及羊水量异常者
有妊娠并发症或合并症者
6
超过50%的早产没有明显的危险因素
Persistinlearning
2
诊断及预测
孕周:28-37周
早产的临床表现
规则宫缩:间隔5-6分钟,持续30秒左右,宫颈管进行性消退,宫口扩张
常伴有少许***流血或血性分泌物
早产的诊断
先兆早产
早产临产
七版妇产科学
八版妇产科学
2019指南
七版妇产科学
八版妇产科学
2019指南
孕周
满28周~<37周
满28周~<37周
宫缩
至少10分钟一次的规则宫缩
规则或不规则宫缩
规律宫缩(指每20分钟4次或每60分钟内8次)
规则宫缩(20分钟≥4次,持续≥30秒)
规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次)
规律宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次)
颈管及
宫口
伴宫颈管缩短
伴有宫颈管的进行性缩短
宫颈尚未扩张
宫颈缩短≥75%
宫颈扩张>2cm
宫颈展平≥80%
宫颈扩张>1cm
宫颈缩短≥80%
宫口扩张
CL
CL≤20mm