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周正国
急性脑梗死溶栓治疗
第一页,共二十六页。
溶栓目的
血管再通、复流、抢救缺血半暗带(正常人的脑血流55-58,缺血半暗带的血流为7-17)
神经功能维护
巩固溶栓所取得的疗效。换言之,溶栓后抬起的肢体不再瘫下去
神经保护
阻断半暗带神经元死亡及再灌注损伤(自由基、钙超载及兴奋性氨基酸形成的瀑布链)
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一般处理
影像学检查
进入卒中单元
包括简要病史、血压、心电、血糖、凝血象检测、血小板、肾功能气道通畅、吸氧、建立静脉通道
溶栓流程
头CT,头CT+CTA,MRI(DWI、PWI)+MRA,CT+DSA
结合病史、症状体征、影像学及实验室结果综合评估。符合溶栓适应症,除外禁忌症,选择rt-PA或UK溶栓。
第三页,共二十六页。
进入卒中单元
前循环梗死
后循环梗死
进入导管室
不具备介入溶栓条件
颈动脉注射+静脉滴注溶栓
选择性接触性rt-PA或UK溶栓,机械取栓、支架
静脉滴注溶栓
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时间
规范
rt-PA
rt-PA治疗的成功来源:
时间=大脑!!!
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研究者
例数
治疗窗
剂量
评估
出血并发症
上海李2001
21
<6h
+
SSS,BI/3月
1sICH,24h
北京左2002
40
<6h
50mg
CSS/1月
5HI
上海陶2003
60
<6h
-
ESS,BI/3月
1HI
广东张2004
11
<6h,进展病人<9h
ESS,BI/1月
0
北京王2004
39
<6h
50mg
CSS,BI/1月
%ICH?
广东杨2005
21
<6h
CSS,BI/3月
%ICH?
上海王2006
52
<6h
ESS,BI/3月
%HI
%PH,1月
北京曾2006
68
<6h
CSS,BI/1月
%ICH
%sICH,48h
确切治疗时间?确切的剂量?规范的评估?
312例病例研究报道,包括设立对照
中国IVrtPA溶栓治疗的部分数据:
第六页,共二十六页。
rt-PA是目前被证实的治疗超早期缺血性脑卒中最有效的药物
GordGubitz,;320:692–696
循证医学证据表明,符合适应症的急性缺血性卒中患者起病3h静脉应用rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板治疗、抗凝治疗等药物。
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溶栓适应症
1、年龄小于75岁
2、无意识障碍
3、发病小于3小时
4、治疗前血压<200/120mmHg(建议<180/105mmHg。)
5、CT除外脑出血,且本次病损的低密度梗死灶尚未出现
6、排除TIA
7、无出血性疾病及出血素质
8、患者或家属同意
9、肌力在3级以下
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,发病3小时内,推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗
,发病3-,严格按照溶栓的适应症,推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗
,治疗时间窗可适当延长,推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗
-,最大剂量为90mg。将总剂量的10%,在注射器内混匀,1分钟内推注。将剩余的90%加入液体,以输液泵静点,持续1小时以上
-PA应在有经验的医院、由经过特殊培训的医师操作
2006年专家共识的建议
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重要提示
在临床应用时:
需要认真阅读rt-PA的说明书,充分了解rt-PA的
适应症、禁忌症。同时,应向家属说明治疗带来
的益处和风险,获得同意方可执行。
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