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宁国市中医院内科
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入院时间:2010年5月21日
病人床号:404床
病人姓名:杨明友
年龄:50岁
诊断:高血压脑出血
入院生命体征:T37℃P74次/分R24次/分BP180/100mmHg
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病人病史:
患者有饮酒史30年,一日饮酒2-3斤,昨日夜间饮酒后突然出现右侧肢体活动不利,头痛、恶心、呕吐,呕吐为内容物不能言语,但能听懂他人所言并点头示意,无抽搐、小便失禁,行头颅CT检查示:大面积脑出血。建议转外院行手术治疗,因家庭经济原因家属要求在我院继续治疗。
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入院后的治疗及护理
治疗上予以降颅压,营养脑细胞,预防应激性溃疡处理并病危通知家属
护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等
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系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病死率为30%-40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。
(ICH)的定义:
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病因:高血压并发细小动脉硬化
颅内动脉瘤
脑动静脉畸形
其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症(Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
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发病机制
基础病变:高血压和脑血管病变
外加因素:用力和情绪改变
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发病机制(续)
脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少
↓
高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血
↑
大脑中动脉呈直角发出深穿支-豆纹动脉,压力易传导
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高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发。
发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。
起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态,局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若昏迷不深,体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征
由于出血部位和出血量不同,临床表现各异
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丘脑出血
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