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重症监护室脓毒症患者预后危险因素分析
尚鑫李强向杰1,范滨1,董培贤1,刘剑鬻常靖”
(,陕西西安,710021:,河南平顶山,467000)
摘要:»翰分析影响重症监护室脓毒症患者预后危险因素。方依回顾性选取2018年1月至2021年1月我院收治的
64例脓毒症患者为研究对象,按照患者确诊14d预后情况对其进行分组。收集所有患者的一般信息、基础生命体征
指标及实验室检查指标。经单因素分析探索影响脓毒症患者预后的可能因素,并将差异具有统计学意义的因素纳入
多因素Logistic回归分析,进而探索影响脓毒症患者预后的独立危险因素。错黒按照确诊14d预后情况可将患者分
为生存组(n=36)及死亡组(n=28);生存组和死亡组的主要感染部位、性别、原发性高血压、糖尿病、冠心病发生情况及
年龄比较,差异无统计学意义(P>);生存组的APACHEII评分显著低于死亡组,差异具有统计学意义(P<);生
存组的凝血酶原时间短于死亡组,差异具有统计学意义(P<);生存组的血清肌钙蛋白I、血乳酸及谷草转氨酶水
平低于死亡组,差异具有统计学意义(P<);生存组和死亡组的C反应蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞比积、血
小板计数、降钙素原、脑钠肽、血肌肝、尿素、血钾、血钙、血***水平比较,差异无统计学意义(P>)o多因素Logistic回
归分析结果显示,APACHEH评分、血清肌钙蛋白I为影响脓毒症患者预后的独立危险因素(P<)o洁捡APACHEH
评分、血清肌钙蛋白I为影响脓毒症患者预后的独立危险因素,临床可根据二者评估患者病情,及时调整治疗方案,以
便改善患者预后。
关键词:脓毒症;危险因<;APACHEH评分;血清肌钙蛋白I
中图分类号::A文章编号:2096-1413(2022)17-0043-04
Analysisofprognosticriskfactorsinpatientswithsepsisinintensivecareunit
SHANGXin;LIQiangXIANGJieFANBin;DONGPeixian;LIUJian2,CHANGJing1*
('anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xi^an710021;
Army,Pingdingshart467000,China)
ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheriskfactorsthataffecttheprognosisofpatientswithsepsisinintensivecareunit.
MethodsSixty-fourpatientswithsepsisadmittedinourhospitalfromJanuary2018toJanuary2021wereretrospectively
infonnation,
affectingtheprognosisofpatientswithsepsiswereexploredbyunivariateanalysis,andthefactorswithstatistically
significantdifferenceswereincludedinthemultivariateLogisticregressionanalysissoastoexploretheindependentrisk
,the
patientsweredividedintosurvivalgroup(n=36)anddeathgroup(n=28);therewerenosignificantdifferencesinthemain
infectionsite,gender,theoccurenceofprimaryhypertension,diabetesandcoronaryheartdiseaseandagebetweenthe
survivalgroupandthedeathgroup();theAPACHEUscoreofthesurvivalgroupwassignificantlylowerthanthat
ofthedeathgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<);theprothrombintimeofthesurvivalgroupwas
shorterthanthatofthedeathgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<);thelevelsofserumtroponinI,
lacticacidandaspartateaminotransferaseinthesurvivalgroupwerelowerthanthoseinthedeathgroup,andthe
difierenceswerestatisticallysignificant(P<);therewerenosignificantdifferencesinthelevelsofC-reactiveprotein,
whitebloodcell,redbloodcellcount,hematocrit,plateletcount,procalcitonin,brainnatriureticpeptide,serumcreatinine,
urea,serumpotassium,serumcalciumandserumchlorinebetweenthesurvivalgroupandthedeathgroup(P>).The
multivariatelogisticregressionanalysisshowedthatAPACHEHscoreandserumtroponinIwereindependentriskfactors
affectingprognosisinpatientswithsepsis(P<).ConclusionAPACHEUscoreandserumtroponinIarethe
,thepatientsxconditioncanbeevaluated
accordingtothem,andthetreatmentplancanbeadjustedintimetoimprovetheprognosisofpatients.
KEYWORDS:sepsis;riskfactor;APACHEUscore;serumtroponinI
脓毒症是指可疑或者明确感染源感染引起的全身炎血流遍及全身,各个系统均出现感染,致使全身器官功能
症反应综合征〔7,根据严重程度可分为严重脓毒症和脓毒受损,组织缺血、缺氧,有效灌注不足,表现为低氧血症、血
症休克。当感染未被及时发现及正规治疗,感染因子会随压下降、少尿、意识障碍、血小板减少、高胆红素血症、乳酸
D0I:.2096-
作者简介:尚鑫(1985-),女,汉族,陕西西安人,主治医师,硕士。研究方向:急危重症的诊断与治疗。
*通讯作者:常靖,E-mail:******@.
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临床医学研究与实践2022年6月第7卷第17期
升高等临床证候群,机体会进一步出现微循环障碍、微血(下四分位数,上四分位数)[M血,P75)]形式表示,组间比
栓形成,加重组织缺血、缺氧,且出现经充分积极液体复苏较行非参数检验;分类资料采用n/%表示,行疋检验;采用
仍不能纠正的低血压休克状态。据统计,全球每年罹患脓毒多因素Logistic回归分析探索影响脓毒症患者预后的独
症人数约1900万,经积极治疗后仍有600万患者死亡,死立危险因素,以P<。
亡率较高叭较早识别及给予积极、恰当的治疗可改善脓毒
2结果
症患者预后。因此,临床上应深入探寻影响脓毒症患者预
后的影响因素,以提升对该病病理、
识,据此对病情严重程度及死亡风险作出评判,并对治本研究共纳入64例脓毒症患者,按照患者确诊14d
疗、护理方案予以相应调整,从而为评价、改善患者预后等预后情况将其分为生存组(n=36)及死亡组(n=28)。生存组
提供积极帮助。和死亡组的主要感染部位、性别、原发性高血压、糖尿病、
冠心病发生情况及年龄比较,差异不显著(P>);生存
1资料与方法
组的APACHEH评分显著低于死亡组,差异具有统计学意
(P<)o见表1。
选取2018年1月至2021年1月我院收治的64例脓
表1影响脓毒症患者预后的单因素(一般信息)分析
毒症患者的临床资料进行回顾性研究。患者均符合预先
项目生存组(n=36)死亡组(n=28)P
规定的纳入及排除标准。纳入标准:符合《中国脓毒症/脓
主要感染部位(n/%)
毒性休克急诊治疗指南(2018)F1]中脓毒症的诊断定义和
肺26/
标准。排除标准:①年龄<18岁或>90岁;②有严重缺血性
消化道6/
心肌病、恶性心律失常、心源性休克;③有脑血管病、脑部
泌尿系4/
占位性疾病;④有慢性阻塞性肺疾病等严重肺部原发病;
性别(n/%)
⑤存在终末期肝病、肾病;⑥接受器官移植、器官摘除及
男24/
处于恶性肿瘤晚期;⑦存在药物毒物中毒;⑧处于妊娠期;
女12/
⑨家属拒绝签署“心肺复苏、气管插管”等积极抢救治疗措原发性高血压(皿%)
施知情同意书;⑩自动出院戸。无24/
/
收集所有研究对象的相关信息。一般信息包括主要感糖尿病(《/%)
染部位、性别、是否有原发性高血压、糖尿病、冠心病、年无31/
龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEH,根据入院24h有5/&57
患者相关指标计算)。基础生命体征指标包括体温、血压、冠心病Cn/%)
心率、呼吸频率、氧分压、氧合指数、Glasgow昏迷评分(GCS)无18/
有18/
等。实验室检查指标:①C反应蛋白,采用迈瑞CRP-M100
型特定蛋白免疫分析仪以免疫比浊法进行检测;②血常规年龄岁)±±
APACHEII评分(x±s,分)±±<
指标(白细胞计数、红细胞计数、红细胞比积、血小板计
数),采用迈瑞CAL8000型血细胞流水线及相应试剂盒进生存组的凝血酶原时间短于死亡组,血清肌钙蛋白I、
行检测;③凝血酶原时间,采用全自动凝
Coapresta2000血乳酸及谷草转氨酶水平低于死亡组(P<);生存组和
血分析仪进行检测,试剂盒购自上海太阳生物技术有限公
死亡组的C反应蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞
司;④降钙素原,采用日立7600型生化分析仪检测,试剂比积、血小板计数、降钙素原、脑钠肽、血肌酹、尿素、血
盒为元和华盛(降钙素原)牌;⑤脑钠肽、血清肌钙蛋白
I,钾、血钙、血***水平比较,)。见表2。
使用雷度米特AQT90FLEX型免疫分析仪进行检测,
盒为雷度配套试剂盒;⑥肾功电解质(血肌酹、尿素、血钾、
将患者预后作为因变量(死亡组赋值为1,生存组赋
血钙、血***),采用贝克曼库尔特AU2700型全自动生化分值为0),将单因素分析中差异具有统计学意义的指标
析仪进行检测,试剂盒品牌为宁波普瑞柏;⑦血乳酸、谷草
(APACHED评分、凝血酶原时间、血清肌钙蛋白I、血乳
转氨酶,采用雷度型血气分析仪检测血乳酸
ABL80FLEX酸、谷草转氨酶)作为自变量纳入多因素Logistic回归分
水平,试剂盒为雷度配套试剂盒;采用日立型全自动
7600析,结果显示,APACHED评分、血清肌钙蛋白I为影响脓
生化分析仪以底物法检测谷草转氨酶水平。
毒症患者预后的独立危险因素9<,表3)。
3讨论
、
分析,符合正态分布的计量资料用序±$表示,组间比较行脓毒症是重症监护室常见的危重症,也是导致重症监
独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料用中位数护室患者死亡的重要原因之一问,其是由宿主对感染的反
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应失调引起的,会导致危及生命安全的器官功能障碍,其探寻并以此为依据调整治疗方案就显得极其重要。许多文
病理生理基础是细胞缺血、缺氧A叫机体发生严重感染后献均报道,患者血清降钙素原、脑钠肽、C反应蛋白、血乳
会出现全身炎症反应综合征,随病情发展出现多器官功能酸水平对脓毒症患者预后有指导作用日切,在临床工作中
障碍,目前虽有体外膜肺氧合、呼吸机辅助呼吸、血液净化也常据此评判患者脓毒症严重程度及预后。本研究探索影
等技术支持重要器官功能,但脓毒症患者病死率仍较高凹,响脓毒症患者预后的危险因素,旨在为临床上脓毒症患者
严重危害了人们的生命健康,因此对脓毒症危险因素进行预后评估提供更多客观依据。
表2影响脓毒症患者预后的单因素(实验室检查指标)分析
项目生存组(n=36)死亡组(n=28)Z!tP
C反应蛋白[MSsdJ’mg/L](,)(,)-
白细胞计数函血,托5),xl09/L](,)(,)-
红细胞计数凶血,托5),"。血几](,)(,)-
红细胞比积%](,)(,)-
血小板计数,xlO7L](,18&50)(,)-
凝血酶原时间[0毘,”5),(,)(,)-
降钙素原[MG^/V’ng/L](,)(,)-
脑钠肽函血‘(,167&75)(,)-
血清肌钙蛋白I[M®,As),pg/mL]3&80(,)(,)-<
血肌,p-molZL](,)(,)-
尿素[MGF^5,PQ,mmol/L](,)(,)-
血钾函GF^5,jP«),mmol/L](,)(,)-
血钙,mmol/L)±±
血***,mmol/L)±±
血乳酸,mmolZL](,)(,)-
谷草转氨酶[M®,As),U/L](,)3&50(,)-
表3影响脓毒症患者预后的多因素Logistic回归分析
项目B标准误差Wald自由度POR95%CI
-
-
-
-
谷草转氨酶--
人体是一个有机整体,发生脓毒症时全身各器官之间下降,心输出量减少,表现为有效循环血量不足,冠状动脉
相互依赖,一个器官的功能障碍可能会导致其他器官的功缺血,心肌细胞缺血、缺氧及功能障碍。为了对抗持续性低
能衰竭现心脏是脓毒症患者最常受影响的器官叭在脓毒血压、组织低灌注,机体需要进行持续补液,但其会致使心
症期间心功能受损带来的影响尤为凸显,心脏功能衰竭时脏前负荷过重;另外,肺部损伤、肺水肿也会致使心脏后负
泵往全身的血流量明显减少,进一步加重了全身组织、细荷增加,两者均可导致心脏充盈压力过大,加重心肌细胞
胞缺血、缺氧、微循环障碍。因此,脓毒症时心功能衰竭是损害,进一步激活肾素-血管紧张素-醛固***系统,引起炎
患者死亡的主要原因之一冋。心肌损害常用的特异性生物症损害级联反应。同时,炎性因子(白细胞介素-10、白细
标志物包括脑钠肽及肌钙蛋白问。研究表明,脓毒症患者胞介素-6)、细菌内***、补体、损伤相关分子模式(包括组
的心肌受到损害后,损伤的心肌细胞降解释放出的肌钙蛋蛋白及高迁移率族蛋白B1,后者是一种促炎介质)均可导
白I对反映心肌损害程度有较高的特异性,可据此指标判致脓毒症心肌抑制妙叫使心脏舒张、收缩功能发生障碍。
断心肌损伤程度闪气同时也在某种意义上指示了脓毒症线粒体是心肌细胞能量代谢的主要场所,脓毒症发生时线
的病情发展情况四叭粒体氧化磷酸化被氧化应激反应阻断,使得腺嚓吟核昔三
脓毒症患者心肌损害的病理生理基础主要为内环境磷酸合成减少冋,从而引起心肌细胞自身能量供给不足;
恶化,研究显示,心肌细胞缺血、缺氧,应用血管活性药物、有学者研究表明,脓毒症发生时心肌组织线粒体肿胀明
心肌耗氧量增加等这些原因联合感染引起的炎症因子风显,经治疗后心肌线粒体结构改善的。在脓毒症早期,为了
暴会加剧全身情况恶化眇叫心肌细胞受损后会发生收缩代偿性增加心肌收缩力,心肌细胞内钙离子水平明显升高,
耦联障碍,使得舒张、收缩功能受限,充盈不足,射血分数随着病情进展细胞外钙离子内流过量,超出肌浆网和肌钙
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蛋白的调控能力,使心肌细胞内钙超载,引发胞质内酶联参考文献:
反应,诱导心肌细胞质蛋白、浆细胞膜和核DNA的降解同,[1]中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症
心肌细胞壁破坏裂解,内容物释放入血,(2018)[耳临床
急诊杂志
酶、心肌损伤标志物水平均明显升高;脓毒症发生时多种,2018,19(9):567-588.
[2]明辉,[J].系统医学,2019,4(7):196-198.
炎症因子被激活,产生大量一氧化氮产物活性氮、活性氧
[3]吴朝,董晓琴,赵鸿,
类,诱导心肌细胞损伤以及心肌微循环系统结构功能紊乱,[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(11):1126-112&
导致心肌细胞死亡㈣毎込进而引起心脏功能衰竭。本研究[4]陈城,崔静,纪小奇,[
中,生存组与死亡组患者均出现不同程度肌钙蛋白I水平杂志,2021,49(1):61-63.
升高,说明两组患者均出现了不同程度的心肌细胞损害。[5]徐潜,林海,姚明明,[J].中
华保健医学杂志,2020,22(4):421-423.
生存组的血清肌钙蛋白I水平低于死亡组,差异具有统计
[6]王海军,邢学忠,曲世宁,
学意义(P<);多因素Logistic回归分析结果显示,血[J].中国医刊,2020,55(10):1089-1092.
清肌钙蛋白I为影响脓毒症患者预后的独立危险因素[7]晋正敏,朱琴,
(P<),说明血清肌钙蛋白I水平能较为明显地反映脓素[:电子版,2020,13(5):607-611.
毒症患者的病情,临床可据此及时调整治疗方案。[8]王宝权,李男,付海燕,
预后相关因素分析[J]冲国感染与化疗杂志,2019,19(5):499-504.
APACHED评分是一种广泛用于危重患者预后评价
[9]何****斯,陈燕宏,文莎,、乳酸联合APACHEH评分对脓
的评分系统,其是建立在生理学参数上的一种客观评价指毒性休克合并弥散性血管内凝血的预测价值[耳解放军医学杂志,
标,评估内容包括患者意识状态、年龄、基础生命体征、血2020,45(10):1057-1061.
生化结果等,相对于其他评分系统可更加全面、精准地评[10]王子文,王登基,徐晓梅,、D-D、
估患者病情,该指标理论分值范围为0~71分,其中<9分为LCR对脓毒症患者预后不良的预测研究[J].临床急诊杂志,
2021,22Q:126-130.
病情较轻;9~<21分为病情比较严重;21~<36分为病情危
[11]CHENWY,ZHANGZH,TAOLL,-relatedcardiac
重;M36分为病情极危重。患者的组织、细胞缺氧时会出现
performanceidentifiescardiacimpainnentandassociateswithout­
酸中毒,同时伴多器官功能衰竭,可致使APACHED总分comeinpatientswithsepticshock:aretrospectivecohortstudy[J]J
升高;部分脓毒症患者会出现意识障碍,且意识障碍程度IntensiveCare,2021,9(1):33.
越重,其Glasgow昏迷评分越低,进而APACHEH总分越[12]于健,朱丹丹,[J].实用休克杂志
(中英文),2019,3(5):268-272.
高;患者的年龄越大,其APACHEH总分越高;患者的体
[13]董瑞安,[几现代医药卫生,2018,34
温、血压、心率、呼吸频率等生理指标及动脉血气、电解质、
(13):1995-1997.
肾功等指标在APACHEH评分表中偏离正常越多,则其[14]郭亚威,王萌,朱丹丹,
APACHEH评分越高。综合来看,患者的APACHEH总分年脓毒症患者预后的评估价值卩].临床急诊杂志,2018,19(7):447-
越高,其病情越重,病死率也会升高,APACHEH评分可在449.
危重症(重症胰腺炎、重症肺炎、休克等)患者预后评估方[15]于斌,陈华,秦皓,-proBNP水平对脓毒症心肌损伤患
者28d存活率的预测价值[J].河北医药,2020,42(24):3708-3712.
面发挥非常重要的作用鴨许多关于脓毒症的研究均显示,
[16]王维玖,
评分在预测脓毒症患者预后及并发症发生方
APACHED脓毒症预后的关系分析[J].中国医学工程,2021,29(7):92-94.
面有着积极作用讥基于此,本研究选择该评分系统评价脓[17]辛璐,张扬血清PCT、CRP、cTnI及NT-proBNP水平与感染性休
毒症患者状态。本研究结果显示,两组患者的APACHED评克患者病情危重程度的相关性研究口内科急危重症杂志,2020,26
分均在病情比较严重和病情危重之间,生存组的APACHEH⑶:207-211.
[18]
评分显著低于死亡组,差异具有统计学意义(P<);多因
损伤诊断中的应用[J].中国当代医药,2020,27(36):56-59.
素Logistic回归分析结果显示,APACHEU评分为影响
[19]王春源,李肖肖,丁静,、CK-MB及乳酸联合检测对急诊
脓毒症患者预后的独立危险因素(P<)o可见临床上可老年严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评估[J].中国实验诊
根据APACHEH评分评估脓毒症患者的预后,做好病情告断学,2017,21(5):774-777.
知工作,同时及时根据病情变化调整治疗方案,对于可能[20]林乐清,[J].医
造成评分升高的评价项目予以重点干预,例如调整呼吸学研究杂志,2017,46(9):195-198,56.
[21]刘慧敏,[几
机参数、积极干预电解质紊乱状态等。
临床急诊杂志,2021,22(6):437-440.
总之,脓毒症生存患者与死亡患者的APACHEH评[22]王颍骅,[J].心血管病学进展,
分、凝血酶原时间、血清肌钙蛋白I、血乳酸及谷草转氨酶2019,40(8):1150-1153.
水平有差异,值得临床关注;APACHEH评分、血清肌钙蛋[23]胡青,曹小平,黄铤,[J].华西
医学
白I水平为影响脓毒症患者预后的独立危险因素,临床可,2020,35(11):1380-1385.
[24]于涛,冯瑛,张丽丽,
根据二者评估患者病情,及时调整治疗方案,以便改善患
学综述,2021,27(17):3363-3370.
者预后。本研究为单中心研究,样本量有限,故后续仍需扩
[25][几重庆医学,
大样本量,对脓毒症患者预后影响因素进行多中心研究。2021,50(6):1068-1071,107&
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