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一、概述
随着工业交通的现代化,创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国,创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市,创伤是第五位死因,在农村则为第四位死因,可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此,伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。
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二、定义
多发伤:指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生命,其次是保全肢体。
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三、病理生理
多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。
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三、病理生理
较局限的冲击:常致腹内空腔脏器伤,如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。
但也有当时未发现严重创伤,但随后却出现严重情况,如肝脾延迟性破裂,胸腔、颅内延迟性出血等。
,易继发感染
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四、临床特点
(一)各部位的创伤具有不同表现和危险性
1、头部创伤主要是神志变化,严重者出现昏迷;
2、面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息;
3、胸部创伤85%以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤;
4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克,以及空腔脏器穿破引起腹膜炎;
5、四肢创伤出现骨折征,长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。
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四、临床特点
(二)休克发生率高
由于多发伤损伤范围广,失血量大,创伤的应激反应剧烈,易发生低血容量性休克,有时可与心源性休克同时存在。
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四、临床特点
(三)感染发生率高
创伤后机体免疫功能受到抑制,伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染
发生率高。据统计,创伤感染所致的死亡占全部死亡的78%。多发伤感染多为混合感染,菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。
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四、临床特点
(四)严重低氧血症
多发伤早期低氧血症发生率高,可高达90%,尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,PaO2可降至30~40mmHg。
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四、临床特点
(五)易发生多器官功能衰竭,死亡率高
多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多,死亡率越高。据统计,一个脏器衰竭死亡率为25%,两个脏器衰竭死亡率为50%,三个脏器衰竭死亡率为75%,四个以上脏器衰竭无一生存。
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