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胃肠减压
目的
报告老师,操作开始,此次操作为,胃肠减压,目的是:为病人留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压。
转抄
接到医嘱,转抄医嘱(1床,张三,胃肠减压,禁食),双人核对。
①准备并检查用物(手电筒)
②进入病房,核对床头牌、病人,自我介绍,解释操作过程,取得病人配合。
③检查病人口鼻腔情况:鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻息肉及鼻中隔弯曲;鼻腔的通气情况;有无消化道狭窄或食道静脉曲张。
④检查病人的口腔内有无假牙,有的话取下假牙并用清水浸泡。
⑤询问病人需要,无需要后离开病房。
*1床您好,请问您叫什么名字?----
*张三,您好,我是您的责任护士,您可以叫我...,您今天的治疗与护理都是由我为您进行的!由于您疾病的原因,现在根据医嘱要为您进行胃肠减压,您以前有进行过胃肠减压吗?----
*没有是吧?那我为您解释一下,胃肠减压要先插一根胃管,就是将一根细软的管子由鼻腔通过咽喉部,插到胃内,再将外部尾端连接吸引装置,这样可以引出您胃内容物,达到减压的目的,有利于您疾病的恢复,过程可能会有点不适,但我会尽量轻柔,您可以配合我吗?----
*可以是吧,那让我检查一下您的口鼻腔情况(检查略,边检查边汇报),口鼻腔情况完好,张三,我将选择您的右侧鼻腔插胃管,现在需要我协助您上厕所吗?----
*那您还有什么需要吗?---
*好的,那您先休息,床头铃给您放在这,有事您可以按铃呼叫我,我去准备一下东西等会就来为你进行胃肠减压。
报告
报告老师,病室环境温湿度适宜;病人意识清楚,可以配合;病人口鼻腔完好;翻阅病例,病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻,鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功能良好(胃肠减压的禁忌症),可以进行操作。
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⑹将胃管与负压装置连接,调整负压装置,保持引流通畅妥善固定于床旁,用别针固定在病人衣服上。观察引流是否通畅及引流液的颜色性质、量
**重点知识
:正常胃液为无色透明液体,不含胆汁、血液,无食物残渣,-。
①混浊灰白色:混有大量粘液所致;
②鲜红血丝:多因插胃管时损伤胃粘膜所致;
③红色:胃内出血;
④棕褐色:胃内出血与胃酸作用所致,见于胃炎、胃溃疡、胃癌等;
⑤咖啡渣样:胃内有大量陈性出血,见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等;⑥黄色、黄绿色:胆汁反流;
⑦量多:胃肠梗阻。
:每日更换,如有脱落、潮湿、油腻则及时更换;
:胃管折叠、堵塞、置入过深或过浅、头部附在胃壁上;胃肠减压负压小或无负压。
:引流装置每日更换,如有特殊情况及时更换;胃管根据厂家的说明书的说明定时更换。
:胃肠功能恢复。
:将吸引器与管道分离,反折管道用纱布包裹,再倾倒。
⑺撤去治疗巾
⑻再次核对病人
⑼洗手,填写胃管标示并黏贴在胃管尾端;在床头插上防导管扭曲标示、跟换禁食标示;在负压引流器上写上日期;(操作中凡动笔记录前都要洗手)
⑽安置病人,取舒适体位,并交代注意事项
*张三,胃肠减压装置我已连接好可以正常引流,现在我跟您讲一下注意事项:引流期间,请不要喝水、进食,口干时可用清水或温盐水漱口,活动时要注意不要使管道弯曲、折叠、受压、滑脱,要使吸引器保持负压状态,这样才可以有效引流。胃肠减压期间要保持口腔清洁,可以刷牙漱口,我也会定期为您进行口腔护理的。张三,床头铃我给您放在这儿,有事您可以按铃喊我,我也会经常过来看您的,我先前先去处理用物等会再来看您,谢谢您的配合。
⑾再次洗手,填写巡视卡,离开病房
⑿终末处理,洗手,记录(记录胃管置入的深度,引流液的颜色、性质、量)
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拔管
(一)接到医嘱,转抄医嘱(1床,张三,停胃肠减压,流质饮食),双人核对
(二)洗手戴口罩,准备用物(弯盘、手电筒、治疗碗内备纱布数块、漱口杯、治疗巾、一次性手套、压舌板、流质饮食的标志)
(三)操作
①协用物至病人床旁,核对病人,解释操作,取得配合
*1床,您好,请问您叫什么名字?----
*张三是吧!今天早上医生查房的时候说您的胃肠功能已经恢复了,所以现在根据医嘱要为您停胃肠减压,拔除胃管,您可以配合我吗?----
*好的,现在我为您拔出胃管,请您放松!
②铺治疗巾、颌下放弯盘,取下负压装置置于床头,撕去胶布,带上一次性手套,反折管道,用纱布包裹近鼻孔处胃管,嘱病人深呼吸,在病人呼气时拔管,到咽喉部时快速拔出,胃管卷在手套中,迅速将负压装置连同胃管移出病人视线,置于治疗车下层。
③协助病人漱口,清洁病人口、鼻、面部,取舒适卧位,整理床单元。
④用手电筒检查病人的口鼻腔情况。
⑤安置病人,健康教育
*张三,现在胃管已经为您拔出,感觉舒服一点了吗?----
*现在由于您刚拔出胃管,等会可以适量的喝一点温开水,如果没有什么不适的话,可以进食清淡的米汤菜汤等流质饮食,以后会根据您的恢复情况情况再逐渐调整饮食。以后您也可以适量做一些运动,这样会增加您的肠蠕动,有利于健康。您还有什么需要吗?----
*没有!好的,那您先休息,床头铃我给您放这,有事您可以按铃呼叫我,我先去处理用物,等会再来看你!谢谢您的配合!
⑥洗手,取下防导管扭曲标志,更换饮食标志,填写巡视卡,离开病房。
⑦终末处理
⑧洗手、记录
妥善固定,防止变换体位时加重对咽喉部的刺激,防止受压和滑脱
观察引流液的颜色想、性质和量并记录24小时引流总量
加强病人的口腔护理
若胃内注入药物,注入后夹管30-60分钟,以免药物吸出,影响疗效
注意观察病人水电解质及胃肠功能恢复情况
及时发现并积极处理引流相关问题
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