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延吉市医院
朴明梅
概念
又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以***血浆血糖浓度<,或全血葡萄糖<。儿童低血糖诊断标准比***,但是否出现临床症状,个体差异较大。
低血糖症定义
据生化指标和临床表现分3种类型
低血糖症:,同时有临床症状,及时进餐后可缓解。
低血糖:,可有或无症状。
低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征,,但也有可能不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放(如儿茶酚***)所致的症状及体征有关。
低血糖症的临床表现
交感神经兴奋的表现
在血糖下降快,肾上腺素分泌较多时更为明显,为一种代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。
低血糖的分级
轻度:仅有饥饿感,可伴一过性出汗、心悸,可自行缓解。
中度:心悸、出汗、饥饿明显,有时可发生手抖、头昏,需补充含糖食物方可纠正。
重度:是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现,如嗜睡、意识(认人、认方向)障碍、胡言乱语、甚至昏迷,死亡
病因
血糖利用过度和血糖生成不足
发病机制
体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定,当血糖下降时,重要的反应是体内胰岛素分泌减少,而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加,糖利用减少,以保持血糖稳定。主要生理意义;保证对脑细胞的供能,脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备,当血糖下降到≤***释放,另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制,皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。
神经性低血糖的症状;即脑功能障碍症状,表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现;波及表层下中枢、中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、甚至昏迷、血压下降。
救治与护理
轻者神志清醒可给口服糖水、含糖饮料、面包、饼干、馒头等。
神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息而死亡。
迅速建立静脉通路。
注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg/dl,立即注射50~100ml多数病人立即清醒,未恢复可反复注射直至清醒。继而进食。口服降糖药物引起的低血糖症,血液中较高的药物浓度仍在继续起作用故应继续静脉滴注5%~10%的糖。并随时检测血糖。