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化疗
化学治疗,即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。
常用的有:顺铂、奥沙利铂、环磷酰***、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、***脲嘧啶脱氧核苷酸等。
化疗药物的不良反应
胃肠道反应
骨髓抑制
肝、肾功能损害
心脏毒性
化疗后骨髓抑制的分度
0
I
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
血红蛋白(g/L)
≥110
109-95
94-80
79-65
<65
白细胞(109/L)
≥
-
-
-
<
粒细胞(109/L)
≥
-
-
-
<
血小板(109/L)
≥100
99-75
74-50
49-25
<25
化疗后骨髓抑制的分度
注意两个关键节点:
一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L。
二是血小板计数低于50×109/L。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点,是容易出现并发症的信号,也是需要给予干预的指征。
骨髓抑制的处理
粒细胞减少
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)
特尔津、惠尔血、欣粒生等。
粒细胞减少
治疗性:5~7ug/kg/d,如果按体重平均50kg计算,一般用300ug/d;主要用于Ⅲ~Ⅳ度粒细胞减少;
预防性:3-5ug/kg/d,一般用150ug/d,主要用于此前有过Ⅳ度骨髓抑制历史的患者,或者为了保障短疗程高密度化疗(如周疗)的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。
对于治疗性使用,应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。
对于预防性使用,应在下次化疗前48小时停用。
感染
最易感染的部位:消化道(包括口腔),呼吸道,皮肤
过去主要是G-菌常见,现在G+菌更易成为最先感染的病菌,表葡、草链、金葡和肺链
经验用药
通常用广谱抗生素,特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。
如三代或四代头孢菌素、喹诺***类。
如果患者有发热,应在发热消退至少48小时后停;
如果患者为Ⅳ度粒细胞减少但无发热,待粒细胞上升至正常后可停用。