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Wangsiying
概述
肾的生理功能
:主要包括滤过、排泌、重吸收
:分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3;并使某些激素,如胃泌素、甲状旁腺素灭活。
概念
指肾内和肾外疾病引起肾泌尿功能严重障碍,代谢产物不能充分排出而蓄积体内,并有水、电解质和酸碱平衡失调以及肾内分泌功能障碍的病理过程。
急性肾功能不全
由于双侧肾在短时间内其排泄功能同时急剧降低,以致不能维持机体内环境稳定,从而引起水、电解质紊乱及代谢产物蓄积的一种综合症。
一、病因
1,肾前性:多为肾血流量减少引起,如休克、心衰、DIC等疾病导致,为功能性肾功能不全;
2,肾性:肾缺血缺氧、中毒、免疫性损伤等因素引起肾小管上皮、肾间质、肾滤过膜等损伤;
3,肾后性:结石、肿瘤、结核等引起肾及尿道阻塞。
二、发病机制
(一)肾血流灌注降低
①有效循环血量↓,血压降低,肾灌注压下降;
②交感-肾上腺系统兴奋;
③肾素-血管紧张素作用;
④肾内舒血管物质减少;
⑤肾毛细血管内皮细胞肿胀;
⑥肾局部DIC。
(二)肾缺血缺氧、肾中毒、肾免疫因素
等导致肾组织细胞损伤
损伤的机制
1,ATP减少及Na+-K+-ATPase活性降低;
2,自由基产生增多及清除减少;缺血、中毒、免疫损伤均可引起。
3,磷脂酶活性增高及GSH减少。
(一)少尿期病情最危重的阶段,持续时间与预后有关。
1、尿的变化:
1)尿量素少或无。
2)尿成分糖尿、氨基酸尿、蛋白
尿、出现细胞和管型。
3)尿比重比重低、渗透压低。
三机体机能代谢变化
5,电解质变化
1)高钾血症:肾排泌K+减少;组织分解;酸中毒;输库血。
2)低钠血症:钠摄入减少;稀释性低钠
2,高血钾、酸中毒、氮质血症→脱水、低钠、低钾;
3,氮质血症逐渐减轻。
(三)恢复期
多数病人恢复正常,少数转为慢性肾衰。