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婚育史:已婚
2
过敏史:无
3
既往史:即往无特殊病史
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家族史:无特殊病史
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患者顾世界,男,26岁。因“意识丧失伴四肢
抽搐半小时余”于2015-03-0912:01入院。
病史汇报
2015-3-912:12
患者在卫生室输液结束后约半小时出现意识丧失,伴四肢抽搐,双眼球上翻牙关紧闭约持续十分钟停止,醒来后意识模糊为明确诊治呼120来我院,拟“抽搐待查”收住。追问病史患者近三日发热伴乏力最高温度38℃
查体:T:℃P:61次/分R:20次/分:111/68
阳性体征:意识模糊,呼之不对答,查体不合作。四肢乱动肌力检查不合作,生理反射存在,双侧巴氏征阴性伴双下肢自行屈曲。
初步诊断:抽搐待查脑炎?癫痫样发作?发热待查上呼吸道感染?肺部感染?
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现病史
病史汇报
2015-3-913:36
我科医生会诊后为进一步治疗家人要求转入我科做进一步治疗。
2015-3-916:27
患者烦躁明显,不能配合治疗,小剂量镇静效果不佳,拟予加强镇静,为保证气道通畅及呼吸功能,给予经口气管插管。
18:30患者烦躁明显,全身肌肉紧张,外周静脉通路开放困难经家人同意后给予股静脉置管
18:37为明确诊断经家人同意于腰穿,并留取脑脊液常规生化送检,术后患者生命体征平稳,去枕平卧6小时。
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现病史
病史汇报
2015-3-10
07:24
患者持续***、***镇静镇痛,发热,℃,给予物理降温,体温降至正常。
15:10
脑脊液检查:无色透明,潘迪氏实验1+,镜检红细胞0-1,*10~6
其他检验结果
根据以上检查结果彦主任指出患者目前诊断:病毒性脑炎,上呼吸道感染,症状性癫痫
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现病史
病史汇报
2015-3-10
17:41
下午患者血压偏低:88/50,考虑液体不足予扩容处理效果不佳,心率62次/分,考虑脑心综合征,给予多巴酚丁***应用120/80.
2015-3-11
为指导治疗,动态观察脑脊液性质改变,监测颅内压经家人同意后再次给予腰穿,留取脑脊液常规及生化送检。
脑脊液检查结果正常
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现病史
病史汇报
2015-3-12
07:01
患者最高体温39℃,予送检痰培养及血培养,物理降温后逐渐降至正常,晨查电解质钠稍低。
09:57
患者今晨停用镇静剂后重新评估意识为清醒,予撤机实验成功后拔除气管插管,经鼻导管吸氧生命体征平稳。
2015-3-13
患者生命体征平稳,治疗效果可,同时患者无明显颅内压增高的表现停用甘露醇后转入神经内科进一步治疗。
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现病史
相关知识
(一)概念
病毒性脑炎是指各种病毒
引起的脑实质炎症,如果
脑膜同时受累则称为病毒
性脑膜脑炎。
以发热、头痛、呕吐、嗜
睡或惊厥及脑膜刺激征等
为主要临床表现。
(二)分类
:乙型脑炎,东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。
:肠道病毒(包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎,疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒
病毒脑炎等。
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概述
相关知识
病因、发病机制
病因:多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎,主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒,其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒,如乙脑病毒等。
发病机制:
1、血行播散为主:
呼吸道淋巴器官
病毒消化道系统入血
蚊虫叮咬增殖
2、其他:
病毒直接侵犯,如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部,导致神经系统的炎症,表现水肿、变性及坏死。
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相关知识
主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。
脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有中性粒细
胞浸润,胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。
除此之外,免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血
管及血管周围损伤。
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病理、生理
相关知识
一、前驱症状
发热
头痛
食欲减退
精神淡漠
咽痛、流涕
呕吐、腹泻
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临床表现