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心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症侯群,临床上以肺/体循环瘀血以及组织灌注不足为主要特征。是各种心脏病的严重阶段。按其发展过程可分为无症状性、充血性心衰,按病理生理学改变可分为收缩性心衰(SHF)和舒张性心衰(DHF)。由于人口老龄化,老年人心衰的发生率日益升高。
据统计,50-59岁心衰的患病率为1%,≥80岁者高达10%。在50-89岁的人群中,年龄每增加10岁,其患病率升高1倍。老年患者占心衰总数的75%。心衰又是造成老年人死亡的常见原因,其猝死发生率5倍于普通人群。如何正确识别和处理老年人心衰,降低其发病率和病死率,是一个重大的医学问题。
右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状:主要有:烦闷不适(discomfort)、食欲不振(Anorexia)、恶心(nausea)、呕吐(Vomiting)、腹胀(Bloating)、便秘(Constipation)、少尿(Oliguria)、夜尿(Nocturia)等。
体征:
(1)颈静脉充盈或怒张,代表全身静脉压增高。半卧位,HepatojugularReflux肝颈返流征
(2)充血性肝肿大(CongestiveHepatomegaly)和压痛
(3)水肿(Edema)
(4)胸水和腹水(HydrothoraxandAscites)
(5)其它:心脏增大,奔马律、三尖瓣收缩期杂音
全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
一、慢性心衰竭(HF)治疗要点
1、心衰(HF)进展链
各种病因→激活神经内分泌系统→心肌重塑(心肌重量、容量、心脏形态均改变)→HF(EF↓,HF的症状和体征均出现)
HF治疗:(1)病因;(2)ACE-I;(3)β阻滞剂;(4)抗醛固***剂;(5)利尿剂;(6)洋地黄。
2、HF的评定
(1)心脏病性质和程度判断:①病史、体征;②超声:定性、定量,疗效评估;③核素:心室造影和心肌显像;④X线;⑤心电:心梗、心肌损害、心律失常;⑥冠造:定性心功;⑦存活心肌评估:刺激心肌收缩力小剂量多巴酚丁***超声心动图负荷试验、核素心肌显像、PET-CT等。
心功能分级(FunctionalClassification)
NYHA分级(1964年修订)
Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。
II级体力活动轻度受限制。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
III级体力活动明显受限。休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状,体力活动后加重。
治疗(Management)
治疗原则
—原发病的治疗。
—拮抗神经内分泌激活,防止心肌细胞死亡和左室扩大。
—减轻心脏负荷,增加心排血量。
治疗目的
。
,改善生活质量。
。
。
改变病情的治疗
肾素-血管紧张素-醛固***系统
肾素
ATI
ATII
血管收缩
醛固***
ACE
ATII一类受体
保钠
排钾
纤维化
交感神经系统
去甲肾上腺素
肾上腺素
-1-肾上腺素能受体
HR;
-受体下调;
心脏毒性