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晋中市第二人民医院
泌尿外科
贾维嘉
特殊类型肾结石的治疗
(1)鹿角形肾结石:
(2)马蹄肾肾结石:
(3)孤立肾肾结石:
(4)移植肾肾结石:
(5)盆腔肾肾结石:
(6)海绵肾肾结石:
(7)小儿肾结石:
(8)过度肥胖病人
鹿角形结石
位于肾盂,其分支进入肾盏的结石
分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统,而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石
其余的称为部分性鹿角形结石
危害
反复出现疼痛
尿路感染
尿脓毒症
肾脏功能严重损害
治疗方法
ESWL
PNL
开放性手术
ESWL适应证
直径<=2cm(或表面积>=500mm2)
集合系统正常
儿童鹿角形结石
其他复杂性鹿角形结石可以ESWL与PNL结合起来联合碎石
ESWL禁忌症
(8)脓肾或急性尿路感染期。应在感染得到完全控制的条件下,方能行SWL。
(9)结石远端存在器质性梗阻。应首先矫正解剖异常后再行SWL。
(10)对于直径>75px的鹿角形结石,不推荐SWL作为其单独的治疗方法。
(11)严重的骨骼畸形或过度肥胖影响结石定位者。
以上禁忌证多为相对禁忌证。目前认为,只有妊娠为绝对禁忌证。
ESWL能量选择
震波<3500次
重复治疗的间隔时间10~14天
总治疗次数不应该超过3~5次
双J管的放置
>2cm鹿角形结石时,治疗前应常规放置双J管
或经皮肾穿刺造瘘