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蒙东华赵雪米[摘要]目的探讨妊娠梅毒治疗干预对妊娠结局的影响。方法筛查有妊娠梅毒病史的孕产妇,再次妊娠梅毒时对其梅毒治疗干预。结果治疗后流产、死胎、死产及有症状的梅毒儿比例均为0;%;%%,%%,治疗后妊娠结局与未治疗妊娠结局比较有显著性差异,干预效果显著。结论及早发现,规范的驱梅治疗明显改善妊娠梅毒的妊娠结局及减少梅毒儿的发生,应对高危地区孕产妇梅毒血清学筛查。
[关键词]妊娠梅毒;干预;结局
妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠称为妊娠梅毒。其发生呈上升趋势,妊娠梅毒可以通过胎盘垂直传播。在怀孕期间如果不治疗,则会使60%以上感染的妇女发生不良妊娠结局「1」。本文分析31例妊娠梅毒,就其治疗干预前后的妊娠结局及梅毒儿的发生情况作临床探讨,现报道如下。
一、对象与方法
1对象
2005年1月至2008年12月我中心性病门诊收治的31例再次妊娠梅毒孕产妇。这些对象曾在宁明县人民医院、乡镇中心卫生院或县妇幼保健院妇产科住院并诊为妊娠梅毒,出院后均接受过梅毒治疗或正在接受梅毒治疗,其中5例在本性病门诊治疗,16例选择私立医院治疗,10例为其它公立医院治疗。再次妊娠后,由其它医疗单位转介本门诊确诊为妊娠梅毒。本门诊对这31例妊娠梅毒孕产妇进行规范梅毒治疗或指导治疗,并跟踪妊娠结果。对象一般情况:年龄19~35岁,均已婚,文化程度小学至初中,大部分为自由职业者,其中1例为吸毒人员,11例承认自己或丈夫有婚外性行为史。
2方法
妊娠梅毒的诊断标准「1」:(1)孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史;(2)具有各期梅毒的临床症状和体征;(3)梅毒血清学检查阳性。
新生儿梅毒诊断标准「2」:(1)新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性,非梅毒螺旋体滴度持续上升,或高于其母4倍;(2)新生儿血液中暗视野查出梅毒螺旋体;(3)新生儿具有2个以上临床特征及表现,肢端掌趾脱皮、斑疹、粘膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、低体重、呼吸困难、腹水、水肿、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少。
实验室诊断方法:初诊时行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),阳性者进一步行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)进行确诊,TPPA试剂盒由日本富士公司生产。
早期梅毒:苄星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续2~3次为1疗程。,10~,分4次口服,连续15d为1疗程。晚期梅毒:苄星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,连续3~4次为1疗程。青霉素过敏者选用红霉素药物,剂量同上,连续30d为1疗程。病期不详按晚期梅毒治疗。确诊后初治疗时,性伴同时治疗,治疗期间规劝避免***。治疗后每3个月随访1次,若RPR滴度升高4倍,重新治疗1疗程。
根据孕妇梅毒的分期不同,采取相应的方案进行治疗,用法及用量于同期其他梅毒患者相同,但在妊娠初3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。
3数据处理
应用Excel软件进行统计学分析,采用x2检验。
二、结果
1治疗后与治疗前妊娠结局对照
31例妊娠梅毒患者,确诊后,于再次孕前、妊期规范治疗,治疗后妊娠的不良结局明显改善:足月产率提高,流产、早产、死胎、死产及有症状梅毒儿发生率降低。见表1。
2治疗后与治疗前梅毒儿发生情况对照
治疗后新生儿梅毒发生率降低。有症状梅毒儿发生率为0,。见表2。
三、讨论
1梅毒对妊娠的影响
梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病,主要通过性接触和血液传播,也可以通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,导致流产、早产、死胎、死产、胎儿水肿、宫内发育受限、围产儿死亡和胎传梅毒。未经治疗的一期、早期潜伏和晚期梅毒孕妇垂直传播的几率一般分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部檫伤处发生接触性感染「3」。本调查报告未治疗妊娠梅毒的流产、早产、死胎、%、%、%、%%。
2妊娠梅毒治疗干预
本研究表明,妊娠梅毒治疗干预可以有效改善妊娠结局,与未治疗结果比较有显著性差异,见表1与表2。早期足量全程正规治疗是梅毒治愈的根本措施。驱梅治疗后定期随访,并作血清康华氏反应滴度测定,以便观察疗效及了解病情变化。对复发或再感染病例,应适时追加治疗。本调查发现,大部分病例妊娠梅毒后没有到公立医院接受规范性治疗,部分对象治疗后由于自我感觉良好而未能坚持全程治疗和复查,一些对象治疗期间未能避免***和做好避孕,或者自己的配偶没有同时梅毒治疗是造成再次妊娠梅毒发生的主要原因。
3妊娠期梅毒的处理
对得到有效诊治的妊娠梅毒,能很好控制流产、早产、死胎及死产及梅毒儿的发生,可以不终止妊娠。但尽管行正规的驱梅治疗,却不能杜绝先天梅毒。本研究发现,%新生儿梅毒。从优生优育的角度考虑,建议其最好终止妊娠,治愈后2年再计划妊娠。在妊娠后期,我们还可通过胎儿超声检查来早期发现梅毒儿,如胎儿肝肿大、腹水、胎盘水肿等,都有助于有无先天梅毒的诊断,来决定是否终止妊娠。
4妊娠梅毒的筛查
近几年来,妊娠梅毒发病率迅猛上升,国内张肖民报道1996-‰,2000-‰,呈逐年上升趋势「4」。妊娠梅毒多发生在文化程度较低的阶层,此阶层的人群性健康知识缺乏,本身或性伴多有不安全的非婚性行为,加上当今抗生素的可得性,使得梅毒常无明显临床症状,容易漏诊,导致一些育龄妇女有多次自然流产、畸胎及死胎死产病史。宁明县为边境地区,跨国贩毒、吸毒、以***养毒及***嫖娼现象普遍存在。据宁明县2008年11月份对411人高危妇女(性服务小姐和吸毒者性伴)监测资料显示:%,因而应对育龄妇女特别是高危人群(如性服务小姐、吸毒者与HIV性伴、多性伴史的妇女)育龄妇女进行梅毒血清学筛查,减少妊娠梅毒的发生。
本研究表明,妊娠梅毒的治疗干预可以有效改善妊娠结局。同时,在吸毒与暗娼泛滥的地区,应该对孕产妇进行梅毒血清学筛查,减少妊娠梅毒的的不良后果。
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