文档介绍：心源性休克
心源性休克
心源性休克是心泵衰竭的极期表现,由于
心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输
出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血不
足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一
系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为
特征的病理生理过程。
广义的心源性休克:各种原因所致心源性休克。
心肌病变:心梗、心肌炎
心室射血障碍:肺梗等
心室充盈障碍:心包、嵌顿
狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。
临床最常见。
一、病因
二、临床表现: (休克表现+基础病表现)
1、血压低;
2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各
脏器供血不足的表现;
3、基础(心脏)病的表现;
4、周围循环衰竭的症状。
(一)休克早期
: 烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐,
心悸、气促感,尿量减少(<30ml/h) 。
: 神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略
带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有
力。血压正常(或偏高),脉压减小。
。
(二)休克(中)期
: 口渴、尿量减少(<20ml/h),软弱无
力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
: 神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花
斑状、四肢冰冷,呼吸促、脉搏细速,
SBP 80mmHg以下,脉压 20mmHg。
。
(三)休克晚期
: DIC 时可有各脏器广泛性出现表现,如
咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓
塞症状,如肾绞痛等。
: 全身出血体征;也可见栓塞征象,如肺实
变体征或胸膜磨擦音,偏瘫、瞳孔异常,
肾区叩痛,皮肤紫绀和干性坏死等。
。
三、实验室与器械检查
AMI 并心源性休克时,
实验室及相关检查如下:
:
心脏指数(CI) L/m2/min;
肺动脉楔压(PCWP) kPa(18mmHg);
中心静脉压(CVP) kPa(12cmH2O);
总外周血管阻力(TPR/SVR) 1400 -5。
心输出量(CO)、每搏量(SV)、右房压(RAP)
肺动脉舒张压(PADP)、收缩压(SBP)、
平均动脉(MAP)、左室舒张末压(LVEDP)
:
肌钙蛋白, 血清酶学等
、肾功能受损、DIC的实验室检测指标:
转氨酶、血Cr等,Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P
、酸碱平衡及血气分析:
血K+ 、Na+ 等,PH值、PaO2 、PaCO2 等;
血乳酸浓度
:(视病情、单位条件而定)
ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测等
四、鉴别诊断
、血管扩张性
休克作鉴别;
,
如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、
糖尿病酮症酸中毒等;

(参考“急性心肌梗死”节)。