文档介绍：该【肺结核诊断标准 】是由【小s】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肺结核诊断标准 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。肺结核诊断标准(WS288-2008)
1、范围
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的
诊断、报告。
2、诊断依据
结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染
性的肺结核患者密切接触时被感染。
咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患
者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后
低热,背部酸痛,食欲不振,体重减,轻女性患者可伴有月经失调或
闭经,部分患者可有反复发作的上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟
缓等。
少数患者起病急剧,特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺
炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛和不同程度的呼
吸困难等。
当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形
成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴
有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相
应症状。
当肺结核合并其他病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状
则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现,包括:结节性
红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内
已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊
呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并气管支扩张
时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管
向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊
呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结
膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,
随着胸腔积液的增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,
患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后,若
有胸膜增厚、粘连,则气管向患侧移位,患侧胸廓可塌陷,肋间隙变
窄、呼吸运动受限,叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱。
不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下:
胸内淋巴结肿大。
,大
小、密度一致的粟粒状阴影;亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主,
病灶可相互融合。
,轻者可仅在肺尖部呈现斑
点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤,重者可呈大
叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复
进展至晚期病变,胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的
新旧支气管播散灶,多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹
理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。
。干性胸
膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液,影像学
表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液,
可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。
:痰涂片检查(见附录
)及分枝杆菌分离培养()是常用两种检查方法。每
例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本,有条件的单位应进行结核分
枝杆菌培养检查。
(一):连续观察300个不同视野。未
发现抗酸杆菌。
:
——报告抗酸杆菌菌数:1~8条/300视野。
——抗酸杆菌阳性(+):3~9条/1O()视野。
——抗酸杆菌阳性(+十):1~9条,/10视野。
——抗酸杆菌阳性(+++):1~9条1,每视野。
——抗酸杆菌阳性(十+++):≥10条j每视野。
(一):培养8周未见菌落生长者。
:
——分枝杆菌培养阳性(+):培养基斜面菌落分散生长,占据斜
面面积的1/4以下者。
——分枝杆菌培养阳性(++):培养基斜面菌落分散生长,占据斜
面面积的1j2以下者。
——分枝杆菌培养阳性(+++):培养基斜面菌落密集生长或部分
融合,占据斜面面积的3/4以下者。
——分枝杆菌培养阳性(++++):培养基斜面菌落密集生长呈苔样
分布,占据全斜面者。
:主要采用结核菌纯蛋白衍生物(PP[))(见
)。
结核菌素试验72t、(48h~96t、)检查反应。以局部皮下硬结为
准。
:硬结平均直径<5mm或无反应者为阴性。
~9ram为一般阳性。
~19mm为中度阳性。
≥20mm(儿童≥15mm)或局部出现水疱、
坏死及淋巴管炎者为强阳性。
。
。
3、诊断原则
肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主,结合胸部影像学、流
行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断,进行综合分析作出
的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂
片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。
4、诊断
凡符合下列项目之一者:
:;
者。
。
凡符合下列项目之一者:
。
。
。
者。
部疾病者。
凡符合下列项目之一者:
——
任一条。
——
任一条。。
——
任一条,
果中任一条者。
。
。
5、鉴别诊断
肺结核的症状、
肺结核时,应注意与其他疾病相鉴别(参见附录B)。
法,是当前结核病确诊最可靠的方法,也是获得纯培养物进行菌种鉴
定、药物敏感性试验以及其他分子生物学研究的基础。
、肺真菌病和肺寄生虫病
相鉴别。细菌性肺炎常有受凉史,多伴血白细胞升高,抗感染治疗病
灶吸收较快;肺真菌病有长期应用抗生素、免疫抑制剂或患有免疫疾
病史,痰真菌培养阳性,抗炎、抗结核治疗无效,抗真菌治疗有效;
肺寄生虫病患者常有在流行地区居住史,食污染食物及饮生水史,痰
内或胸水查到虫卵,血清特异性抗体检查有助于诊断。
、炎性假瘤、肺错构瘤和肺隔离
症相鉴别。周围性肺癌患者常以咳嗽、胸痛就诊或体检发现病灶,病
灶多有分叶、毛刺,多无卫星病灶,患者痰中可找到瘤细胞,脯穿刺
活检常能确诊;炎性假瘤是一种病因不明炎性肉芽肿病变,患者以前
曾有慢性肺部感染史,抗炎治疗病灶逐渐缩小;肺错构瘤常为孤立病
灶,呈爆米花样阴影;肺隔离症以20岁年轻人较多,不伴肺内感染
时可长期无症状,病变好发于肺下叶后基底段,以左下肺多见,密度
均匀、边缘清楚,很少钙化,血管造影及肺放射性核素扫描可见单独
血供,可确诊;
、肺含铁血黄素
沉着症和弥漫性肺间质病相鉴别。肺泡细胞癌患者多无结核中毒症
状,胸闷症状明显,病灶多发生于双肺中下肺野,分布不均匀;肺含
铁血黄素沉着症患者有反复咳嗽、咯血及缺铁性贫血症状,有过敏、
二尖瓣狭窄、肺出血一肾炎综合征等病史,阴影中下肺野分布较多,
患者痰巨噬细胞内发现含铁血黄素颗粒可助诊断;弥漫性肺间质病患
者病史较长,进行性呼吸困难,部分患者有粉尘接触史,阴影以中下
肺野、内中带较多,患者未并发感染时,多无发热,低氧血症明显。
、淋巴瘤和结节病相鉴
别。肺癌患者年龄多在40岁以上,患者早期可有刺激性干咳、血痰,
多无结核中毒症状;淋巴瘤为淋巴系统的恶性肿瘤,可表现单侧或双
侧肺门淋巴结肿大,患者多伴血色素降低、浅表部位淋巴结肿大;结
节病是原因不明的全身性肉芽肿疾病,影像学表现双侧肺门或纵隔淋
巴结肿大,结核菌素试验多为阴性,Kweim试验阳性,血管紧张素转
化酶升高,肾上腺皮激素质治疗有效。
、肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴
别。肺癌性空洞洞壁多不规则,空洞内可见结节状突起,空洞周围无
卫星灶,空洞增大速度较快;肺囊肿为肺组织先天性异常,多发生在
肺上野,并发感染时,空腔内可见液平,周围无卫星灶,未并发感染
时可多年无症状,病灶多年无变化;囊性支气管扩张多发生在双肺中
下肺野,患者常有咳大量脓痰、咯血病史,薄层CT扫描或碘油支气
管造影可助诊断。
、癌性胸腔积液和
肺炎旁胸腔积液相鉴别。心源性胸腔积液、肝性胸腔积液和肾性胸腔
积液,临床上积液多为双侧,有原发病病史,无结核中毒症状,胸水
密度<,蛋白含量<30g/L,原发病好转后胸水很快吸收;肿瘤
胸膜转移及胸膜间皮瘤,患者常有剧烈的胸痛,胸水多为血性,胸水
瘤细胞及胸膜活检病理检查可助诊断;肺炎旁胸腔积液患者常有感染
史,抗感染治疗后胸水很怏吸收。