文档介绍：危重病人的镇静与镇痛管理
3月高年资业务学****潘星含
目录
镇静、镇痛的重要性
镇静、镇痛的概念
ICU的镇静
ICU的镇痛
镇静镇痛的并发症
不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑,50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。
ICU环境对患者的影响
护理操作、监测设备、持续声光的干扰
活动受限,生活规律破坏、生物钟紊乱
人工气道的建立及呼吸机的应用,对患者刺激及影响较大
医护人员解释问题不当及危重患者之间的相互影响
ICU镇静、镇痛的概念
ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生,加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性,减轻痛苦,减少躁动
解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应
降低基础代谢,减少蛋白质的分解
肺泡充分开发,改善通换气功能
减轻炎症反应,保护重要脏器功能
有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级
镇静药物的选择
ICU常用的镇静剂
常规镇静剂非常规镇静剂
咪达唑仑***
丙泊酚依托咪酯
安定硫喷妥钠
右美托咪定***丙嗪
***哌啶醇
镇静药物的选择
理想的镇静药具备的条件
对呼吸和循环系统抑制轻微
不影响其他药物的生物降解
消除半衰期短,代谢产物无生物活性
起效快、不蓄积
镇静作用较强,镇静程度容易控制
虽然临床上有许多镇静药可以选择,但目前尚无一种完全具备理想镇静药的条件。比较下咪达唑仑和丙泊酚副作用少、效果好且接近上诉条件而被广泛用于ICU患者的镇静。