文档介绍：全身麻醉与麻醉深度
麻醉-Who am I?
麻醉起源-希腊哲学家Dioscorides公元一世纪描述曼陀罗stramonium的麻醉作用(narcotic effect)
narcotic①麻醉的:属于或造成麻醉的;②麻醉剂,麻醉药:能引起昏蒙和失去感觉的物质An addictive drug, such as opium, that reduces pain, alters mood and behavior, and usually induces sleep or stupor. Natural and synthetic narcotics are used in medicine to control pain
鉴于迄今学者们对于麻醉和麻醉深度的定义尚存不同认识,有必要先澄清分歧,然后才可能讨论麻醉深度的判断
哲学层面---通过使用药物使意识达到可逆性的消失程度,即已进入麻醉状态
从这个角度出发,我们可以认为,意识消失就是全身麻醉的开始,意识恢复就是全身麻醉的结束。因而无所谓深度与否(于布为)
但是,哲学层面的麻醉不代表可以完成手术。因为手术所带来的强烈刺激,使得患者产生:1、逃避反射(快):表现为体动、挣扎;2、以交感神经兴奋为主要表现的倔强状态(较快):出汗、流泪、血压升高、心跳加快;3、以神经-内分泌轴为主的长时程反应(迟):包括各种应激激素的释放和血管活性因子的释放
临床概念
麻醉是用药物和其它的方法,在安全的范围内根据需要对意识状态和伤害性刺激反应强度的调控,以利于手术和患者的康复,麻醉状态指麻醉调控后患者所呈现的合适状态。理想麻醉状态是麻醉医生对意识状态和伤害性刺激反应强度的调控后的理想结果,它受监测技术和认识的限制。
麻醉既是结果,也是一个连续的过程。它体现了麻醉医生对患者病理生理的信息分析和处理(医生—患者—信息三者形成的整体)以及医生决定麻醉质量的主动性
问题思考
何谓麻醉深度?如何正确判断麻醉深度?
对其正确内涵的定义也始终颇有争议
早期---单一乙醚麻醉过程所认识的麻醉深度标准伴随乙醚从临床的彻底隐退而失去其临床应用价值
目前---多重药物、多种方法复合的平衡麻醉过程中正确判断麻醉深度多年来始终是临床的一大难题
所谓全身麻醉的深度一般是指全身麻醉药抑制伤害性刺激下中枢、循环、呼吸功能及应激反应的程度。 麻醉深度定义概念的探讨分歧极大,从对麻醉药最低肺泡浓度(MAC)的深入科学性讨论到临床麻醉的"浅"、"中等"或"深" 轶事般地描述,探讨范围如此之广表明了麻醉深度概念的复杂性。定义麻醉深度的许多企图使人们认识到我们必须将临床所用药物特异属性的知识与麻醉深度一词有机地结合
全麻深度的概念
困惑?
从哲学层面和临床麻醉层面两个层面去认识麻醉深度的观点带来困惑
哲学层面-理还乱
临床麻醉层面-行可为
麻醉的组成要素-意识、疼痛、肌松、以及交感-内分泌四个方面
意识、肌松、抑制应激(抗伤害感受,包括镇痛、抑制交感-内分泌反应)
全麻期间深度的一般变化过程
清醒
诱导
维持
恢复
浅一定深度浅
适宜的麻醉深度
1、意识消失
2、镇痛良好
3、肌松适度
4、适当抑制应激反应
5、内环境稳定
麻醉、手术刺激、临床体征的关系
中枢神经系统自主神经系统器官
临床体征
手术刺激
麻醉
麻醉对伤害性刺激的抑制
感觉运动呼吸反应
疼痛运动反应呼吸反应血压心律出汗应激
循环反应催汗反应内分泌
伤害性刺激
麻醉
阿片类药
肌松药
阿片类药
椎管内麻醉
躯体反应自主反应