文档介绍：新生儿早产儿氧疗
王亚民
呼吸治疗技术
1、一般吸氧;
2、持续气道正压呼吸(CPAP);
3、常频机械通气;
4、高频通气(HFO);
5、体外膜肺(ECMO);
6、肺表面活性物质(PS);
7、吸入一氧化氮(NO)。
新生儿氧疗的不良反应
氧是气体药物,过量也会有不良反应:
1、支气管肺发育不良症(BPD);
2、早产儿视网膜病(ROP);
3、神经系统损伤;
4、其他。
一、氧对组织细胞的损伤
1、氧自由基的损伤作用
在高氧作用下,尤其是缺氧后吸高浓度氧,组织细胞产生大量氧自由基,如超氧阴离子(O2-)、过氧化氢(H2O2)、羟自由基(HO-)等
新生儿清除氧自由基的能力比较差。氧自由基与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应,破坏细胞膜结构,抑制细胞酶系统,破坏蛋白质和核酸结构,导致细胞死亡
一、氧对组织细胞的损伤
2、细胞凋亡
氧损伤导致细胞死亡有多种方式,既有凋亡途径,也有非凋亡方式,导致细胞死亡的机理非常复杂
二、氧对肺的损伤
肺是氧损伤的重要靶器官;
长时间吸入高浓度氧可发生肺损伤;
根据病情不同可分为急性肺损伤、慢性肺损伤。
二、氧对肺的损伤
1、急性肺损伤
短时间、较高浓度氧,大量炎症细胞浸润,
释放细胞因子,导致肺损伤;
主要病理:肺水肿、肺出血、炎症细胞浸润、
毛细血管基底膜变薄、内皮变性、线粒体肿胀;
轻者:表现不明显,常被原发病所掩盖;
重者:表现为ARDS。
二、氧对肺的损伤
间质水肿和中性粒细胞浸润:
二、氧对肺的损伤
2、慢性肺损伤
出生不久机械通气和高浓度氧治疗后,
在生后28天仍依赖吸氧,肺功能异常;
机械通气、MS应用及早产儿管理技术提高
早产儿存活率大大提高;
CLD发生率也呈增加趋势,在早产儿NRDS中,
CLD发生率达20~30%
SaO2 水平与BPD和ROP的发生率 (A seven center survey)
SaO2 <95%
n = 802
Survival 83%
BPD* 27%
ROP III/IV 10%
ROP surgery 4%
SaO2 > 95%
n = 742
76% p <
53% p <
29% p <
12% p <
Sun et al Pediatr ResA 2002
*oxygen requiremnt at 36 weeks of postconceptional age