文档介绍：咯血的诊断与处理
程文星
咯血(hemoptysis)
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口咯出。
喉
定义
口腔与鼻咽部
呕血
喉
咯血与其它部位出血的鉴别
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶;
鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,使患者在咽部有异物感,用鼻咽镜检查即可确诊。
需要与呕血进行鉴别。
呕血是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见于食管、胃及十二指肠等。
对于咯血与呕血可根据病史、
体征及其他检查方法进行鉴别
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95%的肺组织血供
支气管动脉
来源于主动脉,高压力系统
供给约5%的肺组织血供
主要供给气道和支持组织
支气管动脉
对于咯血而言,通常比肺循环更为重要
一侧肺组织由1-2支支气管动脉供血
通常起源于主动脉(较少起源于肋间动脉)
为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供
在某些情况下,支气管循环畸形扭曲,可能成为大咯血的原因
支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1%。
在某些病理(如TB、支扩等)情况下,其血流量可升至4%;在原发性肺癌可增至7%。
临床的咯血90%以上来自支气管动脉。
肺循环一般很少引起咯血,除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等