文档介绍：急性脑梗死溶栓治疗新进展|第1
内容加载中...<!--lunbolysis for Non Interventional Therapy in Ischemic Stroke )设计静脉溶栓时间窗为 3-5 小时; ECASS ( the Europe Cooperative Acute Stroke Study )静脉溶栓时间窗为 6 小时; PROACT Ⅱ( Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Ⅱ)试验设计动脉内溶栓时间窗为 6 小时。比较上述试验结果发现: 时间窗为 6 小时的溶栓出血率略高于 3 小时,但无显著性差异。不同个体对缺血的耐受能力不同,故时间窗有个体差异[4] 。目前认为,颈动脉脑梗死动脉溶栓治疗的时间窗为 3-6 小时;基底节动脉、大脑后循环的梗死和侧枝循环较好的前循环梗死可以适当延长时间窗[5 , 6] 。 Hill 指出:“时间就是大脑,时间就是生命。” 2. 溶栓治疗的主要方法 静脉溶栓[7] 静脉推注或静脉滴注仍是目前国内外应用最广泛的溶栓方法。静脉溶栓要求的技术设备简单、方便快捷、操作技术容易掌握、创伤相对较小、可在短时间内完成、费用较低、患者易于接受。但静脉溶栓用药剂量较大,对纤溶系统影响大,出血较多,尤其对大血管的血栓溶栓效果较差,再通率较低,比较适合弥散性微血栓的溶栓。 动脉内溶栓治疗 超选择性动脉内溶栓治疗: 动脉溶栓的一般方法是采用 Seldinger 技术穿刺股动脉或颈动脉,借助 DSA 图像示踪,将微导管导航进入脑血管,可进行超选择性动脉内溶栓治疗[1][5] 。大脑中动脉是高度特异性的、易形成血栓栓塞的部位,在脑梗发作 6 小时内施行动脉内溶栓,能够在脑组织不可逆性损伤之前对缺血性脑组织进行缺血再灌注,从而改善脑梗的预后[1][8] 。超选择性动脉内溶栓治疗用药剂量小、局部药物浓度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长,较为适合大血管的单一血栓或少量血块的栓塞以及术后暂不适宜静脉溶栓的患者[6][7] 。但动脉溶栓需要 DSA 等昂贵的检查设备、操作复杂、耗时长、需训练有素的介入和神经专科医师的配合,这使得动脉溶栓难以在更多医院开展,甚至许多符合条件的病人也不能及时被施行动脉溶栓治疗[6][7] 。最近几年的研究证明脑梗死动脉内溶栓较静脉内溶栓的血管再通率高,为 55-78% 。根据 Rejane C [6] 等对 1988 年至 2002 年的 27 个动脉溶栓试验的总结(其中包括 852 例动脉溶栓患者和 100 例对照患者),再通率较高为 % ,死亡率较低( % :40% ),症状性颅内出血率略高( %:% )。结论认为:脑梗死动脉溶栓的临床疗效显著。动脉溶栓组较对照组有较好的预后,再通率较高( % ) ;死亡率较低( %:40% )。 动脉溶栓辅以机械性的血栓破碎术[9][10] :国外最新研究的动脉溶栓辅助血管内机械性装置,在注入溶栓剂的同时实施机械性血栓破碎术,并把溶解的血栓抽吸出来。对于病情严重即 NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale )评分≥ 16 ,时间窗超过 3 小时