[论文]心理治疗的发展趋势.pptx

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关键词:心心理治疗,发展,趋势
DevelopmentalTrendsinthePsychotherapy
【Abstract】Intherecenttwodecades,,growingpopularitywiththeuseoftreatmentmanuals,integrationofspecifictheoriesandtechniquesfromdifferentorientations,.
【Keywords】Psychotherapy;Pevelopmentaltrends
近二十年来来,无论是是心理治疗疗理论,还还是治疗技技术方面都都取得了很很大的进展展。在理论论方面,越越来越多的的研究支持持这样一种种观点:任任何一种单单一的理论论(情绪的的、认知的的、生理的的或行为的的)都不足足以解释心心理障碍的的原因和心心理治疗生生效的机制制。同样,,能够改变变病人某一一方面功能能的治疗方方法,也能能改变其他他方面的功功能。因此此,对某些些心理治疗疗作了相应应的修正,,以指导治治疗实践。。例如,认认知和合理理情绪治疗疗最初的理理论基础是是建立在认认知(对事事件的解释释)影响个个人的情绪绪,先有认认识,后有有情绪反应应,认知和和情绪是同同一系统的的两个成份份,现在研研究表明情情绪反应可可以在认知知前发生,,情绪和认认知是两个个相互影响响的独立的的系统,所所以单纯改改变认知来来治疗情绪绪的效力是是有限的;;另外,Greenberg和Safra(1984)从信息加加工角度的的研究提示示:情绪体体验是知觉觉运动反应应、情感图图式记忆和和事件意义义的概念性性解释等心心理过程的的整合,许许多心理问问题是整合合过程失调调所致,治治疗目标应应是调整不不同水平的的整合失调调。
在治疗技术方方面,新的治治疗技术不断断问世,据不不完全统计,,目前的心理理治疗方法已已达400多多种,而这些些新的治疗技技术具有更强强理论基础和和实验研究支支持,这些新新的治疗方法法多数是短程程、整合的治治疗,如认知知行为治疗和和认知分析治治疗。在应用用方面,心理理治疗应用领领域越来越广广,从最初限限于精神科病病人中的应用用,现已扩展展到各个领域域的各种心理理障碍、人际际关系问题、、婚姻家庭等等一般性心理理卫生问题的的处理。在疗疗效研究方面面,不再单纯纯考查心理治治疗是否有效效,而且更深深入地研究改改变的过程,,治疗生效的的因素和机制制、治疗方法法对疾病和症症状特异性问问题。在方法法学方面,随随机对照组研研究已被广泛泛接受,量效效关系研究已已被引入心理理治疗领域,,治疗效果评评价更趋客观观化和数量化化,二次分析析技术、临床床显著性分析析方法和序列列分析技术的的发展和应用用。上述这些些进展限于篇篇幅和个人的的学识无法展展开介绍,以以下介绍近年年心理治疗实实践中的四个个主要发展趋趋势:治疗短短程化、理论论和技术整合合化、方法标标准化和疗效效评价客观化化。
1 治疗短程程化
经典精神分析析治疗的过程程是漫长的,,已不适应现现代人的生活活节奏,其实实弗洛伊德最最初的治疗案案例疗程是非非常简短的。。如弗洛伊德德曾以六个会会期成功地治治愈了乐队指指挥BrunoWalter的慢性性右臂痉挛;;在荷兰Leyden镇镇旅游时,仅仅用4小时就就一次性治愈愈了作曲家GustavMahler的强迫迫性神经症和和严重的婚姻姻问题。行为为治疗也有类类似情况,开开始疗程较短短,以后逐渐渐延长。如Wilson(1981)发现纽约约市行为治疗疗研究所的平平均疗程为50个会期。。
1963年,,正值社区心心理卫生运动动发展之际,,短程心理治治疗运用而生生,目的在于于为众多的病病人提供帮助助,以满足社社区心理卫生生的需要,在在实际应用中中也发现短程程治疗具有较较好的效果。。短程治疗作作为一种系统统的治疗方法法是有计划性性的,不是单单纯的疗程缩缩短,而是有有理论依据的的,同时伴有有治疗目标的的改变。主张张短程治疗的的临床家多数数是心理动力力定的,因多多数行为治疗疗和认知治疗疗本身就是短短程的,这对对传统的精神神分析治疗是是一个大的挑挑战。《计计划短程治疗疗手册》中就就介绍了9种种心理动力定定向的短程治治疗。
短程治疗的会会期数差别很很大,如Malan的简简易心理治疗疗为20~40次,Davanloo的限时动动力心理治疗疗为15~30次,Sifneos的短程焦虑虑诱导治疗为为12~15次,但很少少有人把超过过20个会期期的作为短程程治疗,一般般提倡会期数数在10~20次以内,,个别可达40次。Lazare等等报告第一次次交谈后脱治治率>50%,因此也有有人提出开放放性一次性治治疗。所谓““一次性”指指想到病人看看过不再来了了,尽量利用用这仅有的时时机对病人施施加影响;开开放性是指病病人可能再来来,所以治疗疗者向病人表表示,一次性性治疗对病人人帮助有限,,欢迎再来。。
虽然对短程治治疗会期的看看法不一致,,但对短程治治疗基本特征征的看法是比比较一致的,,均认为短程程治疗有五个个基本特征::(1)及时时干预;(2)治疗家的的活动水平相相对较高;(3)明确、、有限的治疗疗目标;(4)清晰明确确焦点的确认认和保持;(5)与病人人共同商定治治疗时限。尽尽管不同学者者对“焦点””一词的用法法、治疗家活活动的内函及及商定时限的的方法有差异异,但都遵循循这些基本特特征。
2 理论和技技术的整合化化
早在本世纪三三十年代,心心理治疗整合合的思想就开开始萌芽,但但直到80年年代前,心理理治疗整合只只是少数人关关心的事情。。80年代起起,心理治疗疗整合趋势发发展迅速,一一些严谨的学学者从理论角角度支持整合合,在实践中中被部分心理理治疗家接受受,方法学家家赞成这是心心理治疗研究究的合法维度度,并成立了了专业组织--心理治疗疗整合研究学学会(TheSocietyfortheExplorationofPsychotherapyIntegration),有有关心理治疗疗整合的论文文和专著逐年年增多。
心理治疗整合合的主要焦点点是行为治疗疗和心理分析析治疗的整合合,经多方尝尝试和努力,,目前这两个个阵营趋于联联姻。行为治治疗家把认知知心理学的语语言、理论、、技术融合到到行为主义的的刺激-反应应模式中,心心理分析学家家也接受了学学习理论,环环境因素的致致病作用和行行为主义学派派的语言。认认知行为治疗疗是心理治疗疗整合的典范范,他们(Beck,Ellis,Meichembaum)既反对对行为主义的的刺激-反应应模式,也不不完全接受心心理动力学的的观点,特别别注意人的思思想和理念,,认识到人的的外在表现实实际上是深层层认知结构的的反映。这种种认知结构的的形成与过去去的经历有关关,Safran和同事事把这种认知知结构区分按按层次排列的的外周结构和和核心结构,,其中核心结结构类似于心心理动力学模模式中的基本本动力学。他他们用功能分分析,领悟和和理解解决一一般的心理问问题。在实践践中,认知行行为治疗家,,通过辨论、、教育、摆事事实和实践检检验等技术,,产生矫正性性情绪体验,,而不探查病病人内在生活活的动力学。。在理论整合合方面,有人人试图寻找一一种综合的理理论,用更熟熟悉和合理的的概念来解释释心理障碍的的成因和心理理治疗生效的的机制,指导导临床实践。。也有人认为为在整合的同同时,要考虑虑和保留各种种治疗的特殊殊性,无原则则的杂合和拿拿来主义不利利于心理治疗疗的发展。到到目前为止,,尚没有一种种能包治百病病的心理治疗疗方法,将来来也不会有,,不能强调共共性,而沫杀杀特殊性。
另一个个整合合趋势势是行行为治治疗家家对人人格障障碍的的关注注,与与早期期行为为治疗疗形成成明显显对比比,早早期行行为治治疗根根本不不承认认人格格结构构,也也无意意处理理人格格障碍碍问题题。现现在他他们认认为人人格健健全与与否关关系到到轴ⅠⅠ障碍碍治疗疗的成成败,,人格格障碍碍本身身也是是需要要干预预的目目标之之一。。在人人格障障碍治治疗中中,Linehan创建建一种种治疗疗方法法--辨证证行为为治疗疗(dialecticalbehaviortherapy),一一方面面通过过分析析,使使来访访者认认识到到自己己对批批评过过于敏敏感,,另一一方面面使他他们学学会更更好应应付方方式。。采用用的技技术包包括接接受、、理解解和认认同,,同时时坚持持要他他们以以更有有效的的方式式应付付生活活事件件。
整合虽虽然是是一种种发展展趋势势,但但也存存在一一些隐隐患,,在不不了解解各种种治疗疗生效效的特特异因因素之之前,,盲目目地整整合并并不能能提高高治疗疗效果果,正正象年年轻医医生喜喜欢开开大处处方一一样,,因为为对疾疾病的的诊断断没有有把握握,对对药物物的作作用不不甚了了解。。各种种整合合疗法法的发发展,,随之之而来来是大大量新新名词词涌现现,使使治疗疗家或或研究究者之之间发发生交交流障障碍,,治疗疗方法法也无无法推推广。。Lief提出出,心心理治治疗领领域里里更需需要的的是取取消隔隔核,,增进进交流流,而而不是是整合合。这这样可可更深深入地地研究究各种种治疗疗生效效的机机制和和特异异成份份,了了解何何种治治疗对对哪类类疾病病更有有效,,以便便合理理选用用。
3治治疗方方法标标准化化
从某种种意义义上说说,心心理治治疗是是一种种艺术术,而而不是是一种种科学学的治治疗方方法。。同一一学派派的不不同治治疗者者既使使用同同一种种治疗疗方法法治疗疗同一一疾病病,在在实施施的具具体细细节上上却有有很大大差别别,在在不同同学派派之间间,或或用同同一方方法治治疗不不同疾疾病时时的差差别就就更大大。问问题在在于各各种治治疗方方法缺缺乏标标准化化的操操作程程序,,只有有理论论和技技术的的介绍绍,至至于对对某个个病人人,这这些技技术如如何使使用却却有各各人的的理解解。因因此,,各治治疗方方法的的创建建者用用自己己的方方法治治疗各各种疾疾病,,似乎乎都有有效果果,而而别人人用他他的方方法治治疗病病人则则可能能完全全没效效,似似乎治治疗效效果来来源治治疗者者本身身,而而不是是治疗疗方法法的效效果。。
针对上上述情情况,,近年年在治治疗效效果评评价研研究中中有一一种趋趋势--要要求治治疗方方法标标准化化。在在研究究中选选用的的治疗疗方法法必须须详细细操作作指导导手册册,使使参加加研究究的治治疗者者有章章可循循,尽尽可能能减少少个人人经验验对治治疗效效果的的影响响。对对比较较复杂杂的治治疗方方法,,参加加研究究的治治疗者者尚须须接受受统一一的技技术培培训和和指导导,以以确保保各治治疗者者真正正掌握握该项项治疗疗技术术。同同样,,对培培训者者而言言,必必须要要有一一套正正式考考查受受培训训者临临床技技能的的标准准。只只有这这样,,不同同研究究的结结果才才具有有可比比性,,研究究结果果才能能被重重复,,研究究发现现对临临床实实践才才有指指导价价值,,这也也是近近年许许多临临床治治疗家家的共共同呼呼声。。现在在有些些国家家对心心理治治疗研研究项项目资资助,,要求求附详详细操操作手手册或或类似似操作作指导导书,,有些些刊物物也规规定心心理治治疗研研究论论文在在投稿稿时必必须附附治疗疗操作作手册册。
治疗方方法标标准化化的另另一优优点是是有利利于培培训年年青的的心理理治疗疗者及及促进进治疗疗技术术的推推广应应用。。在心心理治治疗领领域内内,治治疗者者的培培训和和治疗疗技术术的推推广是是一大大难题题,过过去只只能通通过带带学徒徒式的的个别别化传传授,,领悟悟力高高的学学徒可可能会会领悟悟技术术的精精髓,,偏离离正统统不远远。我我国目目前多多数从从事心心理治治疗的的医师师都是是自学学成才才的,,对引引进的的治疗疗技术术是否否达到到真正正掌握握也只只有他他们自自己知知道,,在向向下一一代传传授时时更是是困难难重重重。这这些问问题将将随着着各种种治疗疗技术术的标标准化化而得得到解解决,,但这这只是是一种种趋势势,是是否能能实现现这一一愿望望尚待待全体体心理理治疗疗家的的共同同努力力。
4疗疗效评评价客客观化化
在心理理治疗疗领域域中,,疗效效评价价的客客观性性是一一个有有争议议的问问题,,因各各种心心理治治疗的的目标标不同同,疗疗效的的评价价标准准也不不同。。例如如行为为治疗疗的目目标是是消除除症状状或行行为模模式的的改变变,所所以只只要症症状改改善就就认为为治疗疗有效效,而而精神神分析析则认认为症症状改改善是是表面面的,,暂时时的,,不能能认为为治疗疗有效效,只只有从从根本本上改改变病病人的的态度度或人人格的的治疗疗才是是有效效的。。正因因为如如此,,所以以在疗疗效评评价研研究出出现一一些矛矛盾的的结果果,在在临床床实践践中也也存在在类似似的问问题。。