文档介绍：该【临床生化检验 】是由【2210620458】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【临床生化检验 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。质控:,存在随机误差;,存在系统误差;,存在随机误差;
,两个质控连续两次超过1s,存在系统误差;,存在系统误差
影响朗伯比尔定律的因素:光学因素(要求入射光为单色光);化学因素(浓度;PH;溶剂;温度)
激发光:待测物质分子成为激发态时所吸收的光;发射光:处于激发态分子回到基态时发出的荧光
ISE电极的分类:基本电极分为:晶体电极、非晶体电极;玻璃电极属于刚性电极
电场强度:PH<PI带正电,向负极移动;>PI带负电,向正极移动
蛋白电泳的工作原理:血清蛋白PH=,带负电荷,在电场中向正极泳动,带电荷多的涌动快
蛋白电泳图谱:肝硬化ALB降低,出现-桥;肾病时ALB,明显下降,、增加;MM时区出现特异的单克隆型区带
βγγα2βγ
血清蛋白电泳顺序:正极到负极:白蛋白、、、、
α1α2βγ
肝癌时:甲胎蛋白出现在白蛋白与之间;多发性骨髓瘤时M蛋白出现在、之间或Y区;肝硬化时出现-桥、、降低
α1βγβγα1α2
离心机转速:1低速离心:4000rpm以内,用于血清、血浆等体液的分离
2高速离心:20000rpm以内,用于细胞、病毒、蛋白质的分离和浓缩、提取、制备。
3超速离心:30000rpm以上,细胞器的分离制备和生物大分子的分子量、沉降系数的测定。
酶的化学性质:蛋白质;催化特点(高效、高特异性);有铺基、辅酶、酶活性中心(催化、结合部位)
酶的催化机制:减低反应物的活化能;提高反应速度,不改变反应平衡点;诱导契合学说
酶的活性国际单位:在规定条件下(25℃、最适PH、最适底物浓度),每分钟催化1umol底物发生反应的酶量,按照WHO规定,单位IU/L
酶的活性Katal单位:1Katal=60×106IU每秒钟转化1mol底物的酶量
底物浓度足够大的标准:在血清酶浓度测定时,底物浓度要足够大[s]=10-20Km,此时的反应速度V=90%-95%
理论K值的计算:K=Vt×106/εVsLVt:总体积Vs:样本体积L:反应杯光径ε:摩尔消光系数单位是1/(cm×mol)
×103
血浆蛋白质的功能:营养作用;维持血浆胶体渗透压;维持血浆的正常PH;运输作用;免疫与防御功能;
催化作用;代谢调控;凝血、抗凝血及纤溶作用
前白蛋白:由肝细胞合成;;,半衰期12小时,降低见于营养不良、肝功不全(早于其他蛋白);
对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值
白蛋白:由肝实质细胞合成;占血浆蛋白质总量的40%-60%,。测定常用染料结合法,溴甲酚绿(BCG)和溴甲酚紫(BCP),
推荐BCG,灵敏高,与多种蛋白均呈色,30秒内对白蛋白特异,30秒后非特异性增高。免疫化学法(比浊法、速率散射比浊、
免疫扩散)参考范围35-55g/L减低:慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝癌,肝功能严重受损
血清总蛋白:双缩脲法测定;升高见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症;降低反应白蛋白合成减少或蛋白质丢失过多。
球蛋白:增高肝硬化、慢性肝炎、系统性红斑狼疮等A/G<1慢性肝实质性损害,持续倒置表示预后较差
甲胎蛋白:是胎儿血清中主要的蛋白质,主要在肝脏合成。测定对原发性肝癌的诊断有相当价值;胎儿产前检测时高于正常时提示胎儿可
能有开放性神经管缺损、无脑儿、脐膨出、肾病综合症、先天性食管或十二指肠闭锁等畸形
结合珠蛋白:升高见于急性时相反应,降低见于血管内溶血、传染性单核细胞增多症。
铜蓝蛋白:是一种急性时相蛋白,在创伤、感染和肿瘤使其血浆含量升高;减少见于肾病综合症和营养不良
C反应蛋白:急性时相反应的一个敏感指标,在心梗、创伤、感染、外科手术、肿瘤浸润使其含量24-48小时内迅速升高
血糖的来源和去路:来源:食物中、肝糖原分解、糖异生、其他单糖转化;
:有氧氧化、无氧酵解、合成糖原、转化为甘油、脂肪酸、氨基酸和其他糖类
血糖的调节:降糖:胰岛素机制:加快葡萄糖通过肌肉和脂肪细胞的转运速率;促进糖原合成;加速糖的氧化分解;
促进糖转变为脂肪;抑制糖异生
升糖:胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素
糖尿病的诊断标准:症状(三多一少)+随机血糖≥,或空腹血糖≥,或糖耐量试验中2小时血糖≥
以上三种方法都可以单独用来诊断糖尿病,但需要重复实验,两次结果有相关性才能确诊
***体:乙酰乙酸、β-羟丁酸及***统称为***体。
糖耐量试验:适应症:○1空腹血糖在临界值,疑为糖尿患者病○2空腹和餐后血糖水平正常,但有发展为糖尿人群病的可能
○3以前本实验异常的危险人群○4妊娠糖尿的病诊断○5作为流行学病研究的手段
○6临床出现肾病、神经病变、视网膜病变而又无法做出合理性解释者
临床意义:1糖尿病性糖耐量:空腹≥7mmol/L,峰值超过10mmol/L,并出现尿糖
2糖耐量受损:空腹<,服糖后60-90分钟血糖≥11mmol/L,2小时后血糖仍在8-11mmol/L之间
3妊娠糖尿病:测定口服50g葡萄糖1小时后的血糖浓度,若≥7mmol/L,提示有妊娠性糖尿病得可能
糖化血红蛋白测定:参考方法:高效液相色谱法;常规方法:亲和层析法、控制温度的离子交换层析微柱法;
临床意义:反应1-2个月内血糖的平均水平
C肽测定:能准确反应胰岛素功能。高血糖:II型糖尿病或继发糖尿病时,由于存在胰岛素抵抗,C肽和胰岛素释放曲线较高,血糖及糖
耐量曲线也较高。低血糖:血糖、胰岛素和C肽的血清水平并非平行改变,肝硬化时血清C肽水平升高
肝功能:双重血供;肝动脉为肝细胞提供氧,门静脉提供养分。
肝脏物质代谢功能:○1合成蛋白质是肝脏最重要的代谢功能之一,○2维持血糖水平的稳定,○3激素与维生素的代谢
○4进行脂肪酸的β-氧化、产生***体、合成脂肪酸、胆固醇、磷脂酰胆碱等,
胆汁可作为消化液,促进脂类的消化和吸收;作为排泄液,将体内代谢产物及非营养物排入肠腔,随粪便排出体外。
胆汁酸盐是胆汁的主要成分
胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标,对胆汁淤积有较高的灵敏度和特异性,慢性肝病、肝硬化是血清TBA升高可早于胆红素升高。
按结构分为:游离型胆汁酸和结合型胆汁酸;按来源分为:初级胆汁酸和次级胆汁酸
功能:促进脂类消化和吸收,抑制胆汁中胆固醇的析出,防止胆石生成
黄疸时体液生化指标的变化
血液尿液
粪便
总胆直胆/总胆间胆直胆胆红素胆素原
正常有无或极少无少量黄色
总、间胆升高溶血性黄疸<85umol/L<20%增加不变或微增无显著增加加深
总、直胆升高阻塞性黄疸>340umol/L>60%不变或微增增加增加减少或无灰白色
三胆均升高肝细胞性黄疸<200umol/L>35%增加增加增加一般增加可变浅
血清酶测定:ALT:是肝脏轻度受损的最灵敏指标,新生儿比***高1倍,重症肝炎、急性肝坏死时,先ALT升高,症状恶化,黄疸加重,
ALT急剧下降,称酶—胆分离现象,提示预后凶险
AST:用连续监测法,肝细胞严重损害时升高;
急性病毒性肝炎AST/ALT<1,肝硬化、肝癌、肝坏死AST/ALT>1;原发性肝癌AST/ALT>3
以上两项溶血标本不能测。
ALP:升高:阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等;原发性和继发性肝癌;
骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病、骨折恢复期。
生理性增高:妊娠3个月时胎盘产生,9个月高峰,产后1个月左右恢复
简述肝脏功能的实验室指标:疑为肝炎病毒感染:血清肝炎病毒标志物
了解肝细胞损伤程度时,如酒精中毒、药物中毒,选择血清酶学检查,
轻度损伤ALT;严重损害AST;酒精引起GGT升高;
肝脏合成机功能选择TPALBA/GCHETBILDBILTBA
黄疸的诊断与鉴别TBILDBILALPGGTTBA尿胆原尿胆红素
怀疑肝纤维化ALTASTTBILTPA/G血清蛋白电泳
肝癌除肝功能外AFPGGT及同工酶ALP及同工酶
新生儿核黄疸:新生儿溶血症时,血清中游离胆红素可高达40mg/dl,新生儿血脑屏障发育不全,故游离胆红素易进入脑组织,于脑部基
底核的脂类结合,将神经核染成黄色,称新生儿核黄疸
肾功能检验:肾小球滤过功能实验:内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素、血清β2-微球蛋白、半胱***酸蛋白酶抑制蛋白C(Cys-C)
肾小管功能试验:浓缩-稀释试验、尿渗量测定、尿酶测定
内生肌酐清除率(Ccr):由肌肉组织代谢产生,在控制外源性肌酐的情况下,体内肌酐产量恒定,临床上通过内生肌酐清除率反应肾小球
滤过功能,其与待测者的体表面积有关。临床意义:判断肾小球损害的灵敏指标,
评估损伤程度:51-75ml/min为轻度,31-51ml/min为中度,<30ml/min为重度。
肌酐:反应GFR减退的后期指标
尿素:肾小球滤过滤下降至正常的50%以下时,血浆或血清中尿素浓度升高
尿酸:肾小球滤过滤(GFR)减退时升高;痛风时尿酸升高
-微球蛋白:肿瘤细胞合成-微球蛋白能力很强,升高时见于恶性肿瘤、自身免疫病
β2β2
半胱***酸蛋白酶抑制蛋白C(Cys-C):早期肾损伤的检测指标,特异性高,灵敏性高
尿渗量:正常人600-1000mOsm/kgHO,低渗尿见于:肾浓缩功能严重受损;肝渗尿见于:高热、脱水、心功能不全、肾淤血
2
肾前性少尿时尿渗量>450mOsm/kgHO,肾小管坏死导致肾性少尿时<350mOsm/kgHO
22
尿酶测定:药物毒性损伤导致肾小管病变,早于一般肾功和尿常规
早期肾损伤的检查:Ccr反应肾小球的早期损伤;尿微量白蛋白mAlb,尿转铁蛋白反应肾小球滤过膜损伤的灵敏指标,早期糖尿病肾
病的变化更为敏感;α1和β2反应肾小管早期损伤,是尿中低分子量蛋白质的首选;Cys-C早期肾损伤的检测指标
肾病综合症:三高一低,大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高血脂血症
急性肾衰竭:血肌酐和尿素进行性升高
急性肾小球肾炎:Ccr降低,轻度氮质血症、ASO升高、总补体和C下降
3
心脏标志物检验:肌红蛋白Mb是AMI血清中最早出现的生化指标。半衰期短,胸痛发作6-12小时后不升高,可排除急性心肌梗死(AMI),
其升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度呈明显正相关,判断溶栓有无再灌注的较敏感而准确的指标。
肌钙蛋白Tn是急性冠脉综合征的最特异的标志物,出现早1-3h,持续时间长达14天,AMI早期诊断10-12h内100%
急性心肌梗死的实验室指标:CK-MBLDH1ASTmMbTncTnT和cTnI是目前心肌损伤最具有特异性的标志物
心梗后心脏标志物的选择:早期指标:-2h升高,CK和CK-MB3-8h升高,9-30h高峰,维持2-3天,cTnT和cTnI3-6h升高
中晚期:LDH维持升高6-10天,cTnI维持5-7天,cTnT维持10-15天,Mb维持18-30h,CK、CK-MB2-3天
内分泌功能:激素:是由内分泌腺或内分泌细胞合成的内分的泌信息分子,经血循环运送到全身,对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生
物学效应
激素的类型:氨基酸衍生物、肽及蛋白质、类固醇、脂肪酸衍生物
甲状腺功能检测:T3和T4:T4占90%,T3占2%,但总活性的2/3都是T3体现,T3是T4脱碘后生成。
T4诊断甲低的可靠敏感指标,T3是诊断甲亢可靠灵敏指标。
fT3和fT4:更能真实反应甲状腺功能状况,比T3和T4更灵敏,对甲亢治疗观察的价值更大。
TG-Ab:慢性淋巴结性甲状腺炎,阳性率高达80-90%
TSH:原发性甲亢,减低;继发性甲亢,增高;原发性甲低,增高;继发性甲低,减低
肾上腺皮质功能测定:肾上腺皮质由:球状带、束状带、网状带构成。
分别合成盐皮质激素(醛固***为主;糖皮)质激素(皮质醇;)性激素
肾上腺髓质分泌:肾上腺素、去甲肾上腺素、微量的多巴***。均含有儿茶酚***,其代谢异常主要嗜络细胞瘤
肿瘤标志物:AFP甲胎蛋白:胎肝细胞和卵黄囊合成的蛋白,是胎儿血清中的主要蛋白质,妊娠6周开始,16周高峰,出生一年左右低
至***水平。是原发性肝癌的重要标志物,大于100ug/L有诊断意义,肝癌大于200ug/L
CEA癌胚抗原:胎儿消化道上皮、肝脏、胰细胞合成。肝癌>100mg/ml,宫颈癌、子宫肿瘤、卵巢癌灵敏度90%,
胰腺癌、肺癌灵敏度50-70%。
PSA前列腺特异性抗原:前列腺癌、良性前列腺增生升高,特异性差;前列腺癌可达1000ng/ml
ALP碱性磷酸酶:生理(儿童、妊娠妇女)、胆汁性肝硬化、骨肿瘤、肝癌均升高
NSE神经元特异性烯醇化酶:是神经母细胞瘤和小细胞肺癌(SCLC)的标志物
CT降钙素:甲状腺髓样癌的肿瘤标志物
HCG人绒毛膜促性腺激素:主要见于葡萄胎和绒毛膜癌。
妊娠是生化指标的改变:糖代谢:初期空腹血糖减低;中期空腹血糖升高;晚期血糖升高;特点:空腹浓度基线下降,餐后升高
脂类代谢:血脂升高,LDL最明显,与HDL的比例由2:1增加到5:1
妊娠的内分特泌点:黄体:分泌孕***维持早期子宫内膜发育,防止宫缩、流产
HCG:促进卵泡发育成黄体
催乳素:促进蛋白质和成,利于胎儿从母体血中大量摄取葡萄天
孕***:妊娠时引起子宫内膜变化,对着床和早期胚胎营养有重要意义
雌激素:活性E>E>E
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新生儿代谢:酶分子异常导致疾病称为先天性代谢异常,结构蛋白异常导致疾病称分子病。用高效液相层析技术鉴定。
苯***酸尿症:在肝细胞合成,胎儿绒毛膜细胞和羊水中不表达。
脂蛋白构成:密度依次增加,颗粒依次变小:CM颗粒最大,TG多达90-95%,运输外源性甘油三酯
VLDLTG50-65%,运输内源性甘油三酯
按电泳方法分:CM、前β、β、αLDL主要含ApoB100(清道夫受体主要存在于巨噬细胞表面)
HDL主要ApoA1、ApoAII和脂类各占一半
Lp(a)主要含有Apo(a)
原发性高脂蛋白血症分型:
分型血浆4℃过夜TCTGCMVLDLLDL备注
I奶油上,下清↑或正常↑↑↑↑↑或正常↓或正常易发胰腺炎
IIa透明↑↑正常正常正常↑↑易发冠心病
IIb透明↑↑↑↑正常↑↑易发冠心病
III奶油上,下混↑↑↑↑↑↑↓易发冠心病
IV混浊↑或正常↑↑正常↑↑正常易发冠心病
V奶油上,下混↑↑↑↑↑↑↑↓或正常易发胰腺炎
电解质参考值:--145mmol/LCl96-105mmol/L
---
血气与酸碱平衡:PH:--45mmHgPO75-100mmHg
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实际碳酸氢盐AB:22-27mmol/L未接触空气的血液在37℃分离的血浆中HCO的含量
3
标准碳酸氢盐SB:22-27mmol/L37℃时用PCO为40mmHg及PO100mmHg的混合气体平衡后测定HCO的含量
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剩余碱BE:-2—3mmol/L37℃用PCO为40mmHg,
2
阴离子隙AG:8-16mmol/L根据测定出血清中阴离子总数和阳离子总数的差值计算出的,表示为测定出的阴离子数
氧饱和度SO:95-98%血液在一定PO2下,氧合血红蛋白占全部Hb的百分比
2
酸碱平衡紊乱血气指标:
类型PHPCOBEHCO
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代偿不变↓或正常--或正常↓
酸代谢性
失代偿<↓--或正常↓↓
中
代偿不变↑↑+或正常↑
毒呼吸性
失代偿<↑↑+或正常↑↑
代偿不变↑或正常+或正常↑
碱代谢性
失代偿>↑+或正常↑↑
中
代偿不变↓↓--或正常
毒呼吸性
失代偿>↓↓--或正常↓↓
微量元素的意义:促进机体的生长发育;对神经系统结构和功能的影响;内分泌系统的影响;对免疫系统的影响;
对心血管疾病及创伤的影响;对肿瘤发生发展的影响;对胚胎及胎儿发育的影响
全自动生化分析仪:是将生物化学分析过程中的取样、加试剂、去干扰物、混合、保温反应、自动监测、数据处理、打印报告、及实验后
的清洗等步骤进行自动化操作的仪器。
共同点:基于光电比色法原理进行工作光电比色计或分光光度计加计算机。
类型:按反应装置:连续流动式、离心式、分立式、干片式
按自动化程度:全自动、半自动
按同时测定项目:单通道、多通道
按一起的复杂程度及功能:小型、中型、大型