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2011临床医学6班二O一一年十一月五日
第六章泌尿系统
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸及多余的水分和无机盐等,通过血液循环运送至肾,在肾内形成尿液,然后经输尿管流入膀胱暂时贮存,当尿液达到一定量后,再经尿道排出体外。泌尿系统对维持机体水盐代谢和酸碱平衡,保持机体内环境的相对稳定起重要作用。
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腎盂
输精管
输精管壷I?***管
尿進球戯
第一节肾
一、肾形态肾为成为的实质性器官,形如蚕豆,左、右各一,新鲜时呈红褐色。肾表面光滑,可分上、下两端,前、后两面,内侧、外侧两缘。上端宽而薄,下端窄而厚。前面较隆凸,朝向前外侧,后面较平坦,紧贴腹后壁。右侧肾蒂较左侧者短,故临床上右肾手术难度较大。
二、肾位置与毗邻肾位于腰部脊柱两旁,在腹膜后方紧贴腹后壁上部。两肾的上端较靠近脊柱,下端的稍远离,略呈八字形排列。肾的位置有个体差异,女性稍低于男性,儿童低于***。右肾因受肝的影响,略低于左肾。(如下表)
膈
幕L下腔静脉
Hlr
壁胸腫
第11肋每12肋
治肾下端第引要椎-输尿管
-下腔静脉
上端
下端
第12肋
左肾
平第11胸椎体下缘
平第2腰椎体下缘
斜过左肾后面的中部
右肾
平第12胸椎体上缘
平第3腰椎体上缘
斜过右肾后面的上部
肾区为肾门在腹后壁的体表投影,约在躯干背面竖脊肌外侧缘与第12肋之间形成的夹角处。某些肾病患者,叩击或触压该区常引起疼痛。
肾的毗邻关系比较复杂。两肾上端内侧由肾上腺附着。后面1/3与膈相贴,并与胸膜腔的肋膈隐窝相邻,故行肾手术时要注意此位置关系,以免损伤胸膜,造成气胸;下2/3与腰大肌、腰方肌及腹横肌相贴。左肾前面自上而下分别与胃、胰、空肠相邻,外侧缘于脾和结肠左曲相接触;右肾前面近内侧缘邻十二指肠降部,外侧邻接肝右叶和结肠右曲。
下腔静脉
腹腔干
肾上腺
肠系膜上动脉
骼腹股沟神经
生殖股神经•
股外侧皮神经
直肠
睾丸动脉
肾动脉
肾静脉
主动脉腹部
输尿管
腰太肌
腰小肌
肋下神经
腰方肌
酩腹下神经
爵肌
骼总动脉
三、肾被膜
1、纤维囊为紧贴肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜,正常情况下,易与肾实质分离,但在病理情况下,则与肾实质粘连,不易剥离。
2、脂肪囊为位于纤维囊外面、包绕于肾及肾上腺周围的脂肪组织,并经肾门延伸至肾窦内。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。
3、肾筋膜覆盖在脂肪囊外面的结缔组织,分前、后两层包裹肾、肾上腺及其周围的脂肪囊。
囊。
—肾筋膜
•——纤维噬駅腹膜第1Q肋
腹战筋膜
腰火肌
腑右脚
下腔静眩-
瞥动脉
-第11肋
腑胸膜
HI:腺
右
时筋膜
汀旁脂体
横结肠
脂肪股
肝筋膜
肾位置的固定只要靠肾的被膜,其次是腹压、肾的血管、腹膜及邻近器官的承托四、肾的结构
在肾的冠状切面上,肾的实质可分为肾皮质和肾髓质两部分。
1、肾皮质位于浅层,富含血管,新鲜标本呈红褐色,肉眼观察可见密布的细小颗粒。
2、肾髓质位于肾皮质的深面,呈淡红色,约占肾实质厚度的2/3,血管较少,致密而有条纹,它由15~20个肾锥体组成。肾锥体的基地朝向皮质,尖端钝圆朝向肾窦,2~3个肾锥体的尖端合成一个肾乳头,并突入肾小盏。
在肾窦内,肾小盏呈漏斗状,共有7~8个,包绕肾乳头周围,承接肾乳头排出的尿液。2~3个肾小盏汇合成一个肾大盏。再由2~3个肾大盏汇合成一个前后扁平漏斗状的肾盂,肾盂出肾门后,逐渐变细移行为输尿管。
肾皮质
肾拄
肾椎体
肾乳头
肾犬盏
肾窦
肾动脉
肾静脉
外侧緣
纤维囊
肾盂
输尿管
第二节输尿管
输尿管为一对细长的肌性管道,位于腹后壁腹膜后方,起自肾盂末端,终于膀胱。长20~30cm,管径5~7mm,管壁有较厚的平滑肌层,可作节律性的蠕动,使尿液不断的流入膀胱。
输尿管按其行程可分为腹部、盆部和壁内部三部分。
一、 输尿管腹部输尿管腹部位于腹后壁,起自肾盂末端,沿腰大肌前方下降,至小骨盆入口处,跨越髂
血管前方,进入盆腔续为盆部。
二、 输尿管盆部输尿管盆部自小骨盆入口起,在腹膜后先沿盆腔侧壁行向后下,再转向前内达膀胱止。
三、 输尿管壁内部
输尿管壁内部指斜穿膀胱壁的部分,以输尿管口开口于膀胱底内面。当膀胱充盈时,内压增高,此时输尿管壁内部被压扁而闭合,可阻止尿液逆流输尿管。
输尿管全程有三处狭窄:第一狭窄在肾盂与输尿管移行处;第二狭窄在跨越小骨盆入口处;第三狭窄在斜穿膀胱壁处。
第三节膀胱
膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官,其形态、大小、位置和壁的厚薄均随年龄、性别及尿液充盈程度而不同。
一、膀胱的形态膀胱空虚时呈三棱椎体形,顶端细小,朝向前上方,称膀胱尖,底部膨大,朝向后下方,称膀胱底,尖与底之间的部分称膀胱体,膀胱的最下部称膀胱颈,以尿道内口与尿道相接当膀胱充盈时其形态略呈卵圆形。
膀胱内面被覆黏膜,空虚时由于肌层的收缩而形成许多皱襞,充盈时皱襞扩展而消失。但在膀胱底内面,两个输尿管口之间形成三角区,缺少黏膜下组织,其黏膜平滑无皱襞,称膀胱三角,是肿瘤、结核和炎症的好发部位,膀胱镜检查时应特别注意。
歸道内口
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二、膀胱的位置与毗邻***膀胱位于小骨盆腔内,耻骨联合的后方,膀胱空虚时,膀胱尖不超过耻骨联合上缘充盈时膀胱尖高出耻骨联合之上,此时,由腹前壁折向其上的腹膜也随之上移,使膀胱前壁直接与腹前壁接触。
新生儿膀胱比***高,大部分位于腹腔内,6岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔,老年人因盆膈承托力减弱,膀胱位置更低。
男性膀胱后方为精囊、输精管壶腹和直肠;下方邻接前列腺;女性膀胱后方为子宫和***,下方邻尿生殖膈。
第四节尿道
尿道为起于膀胱通向体外的管道。女性尿道较男性尿道短、宽而直,长3~5cm。起自尿道内口,经耻骨联合与***之间下行,穿过尿生殖膈,以尿道外口开口于***前庭,女性尿道前方为耻骨联合,后方紧贴***前壁,下行穿过尿生殖膈时周围有尿道***括约肌环绕,有控制排尿和紧缩***的作用。
自测题
、选择题
(一)A型题
1、 肾下列说法正确的是(B)
A、长轴呈垂直状 B、位于腹膜后方 C、右侧较左侧高
D、女性肾较男性高 E、第12肋斜过右肾下部
2、 第12肋斜过(B)
A、左肾后面上部 B、左肾后面中部 C、左肾后面下部
D、右肾后面中部 E、右肾后面下部
3、 肾下列说法正确的是(B)
A、肾皮质表面覆盖腹 B、肾小盏包绕肾乳头 C、髓质包括肾柱
D、肾柱内没有肾单位 E、肾锥体的底朝向肾门4、关于肾位置的描述,错误的是(C)
A、位于腹膜后脊柱两侧B、左肾上端平第11胸椎体下缘C、左肾比右肾第半个椎体
D、左肾下端平第2腰椎体下缘E、右肾上端平第12胸椎上缘
5、关于肾锥体的描述错误的是(D)
A、呈圆锥形 B、底部朝向肾皮质C、尖伸向肾窦称肾乳头
D、肾乳头被肾大盏包绕 E、有时2~3个肾锥体合成一个肾乳头
6、
肾锥体位于(A)
A、
肾皮质
B、肾小盏
C、肾窦
7、
肾蒂中不包括(C)
A、
肾动脉
B、肾静脉
C、肾窦
D、肾髓质 E、肾大盏
D、淋巴管 E、肾盂
(二)X型题
1、 肾下列说法正确的是(A、C、E)
A、为实质性器官 B、上端由肾上腺 C、下端连输尿管
D、属腹膜间位器官 E、肾盂可分为皮质和髓质
2、 肾下列说法正确的是(A、B、C)
A、外形似蚕豆 B、被覆三层膜 C、内侧缘中部与肾蒂相连
D、表层为皮质 E、深层为肾锥体和肾柱
3、 出入肾门的结构有(A、B、D)
A、肾动脉 B、肾静脉 C、输尿管
D、神经 E、肾大盏
4、 肾窦内含有(A、B、C)
A、肾盂 B、肾大盏 C、肾小盏
D、输尿管 E、肾锥体
5、 膀胱下列说法正确的是(B、D、C)
A、仅上面盖有腹膜 B、位于耻骨联合后方 C、空虚时呈椎体形
D、尖与底之间为膀胱体E、颈的中央有尿道内口
二、名词解释
1、 肾窦:自肾门向肾实质凹入的腔。
2、 肾门:外侧缘凸隆内侧缘中部凹陷。
3、 肾蒂:肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等结构被结缔组织包裹在一起的总称。
4、 膀胱三角:膀胱底内面,两个输尿管口之间形成的三角区,缺少黏膜下组织,其黏膜平滑无皱襞。