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一、依法执业状况
1、标准执业,标准行医,强化治理。严格执行有关法律法规,严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度,我院一个中心两个站的医疗机构执业许可证均在有效期内,医院根据《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动,无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规公布医疗广告等现象。工作人员32人均有备案,临床、医技人员28人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作,无非卫生技术人员从事诊疗活动现象,确保医疗安全;还加强工作人员个人防护措施,配备防护服隔离衣等用品,每年进展一次安康检查;并且定期对医务人员进展医疗治理法律法规、规章和诊疗护理标准培训,以及医疗效劳职业道德教育。
2、加强处方药品治理。将药品分类治理的各项监管工作纳入年度工作规划、结合日常监管和各种专项检查,使药品分类治理监管工作常常化、制度化、标准化,提高监管水平。全部药械出入库均有记录,特殊是对“麻醉”药品实行责任到人,药师严格根据资格准入制度审核选购药品,严禁无批准文号的药品进入临床使用。
3、院内感染治理。一是成立了效劳中心感染治理委员会,由兼职人员负责全中心的院内感染监控治理工作,完善了院内感染监控治理组织建立。二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进展医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作。四是严格根据消毒、灭菌操作标准,对各种物品进展消毒、灭菌,并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作,催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。定期组织工作人员进展业务学****以提高我中心的院内感染治理水平。六是完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等,根据医疗废物处置流程,抓好医疗废物处置工作,从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
4、传染病报告治理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》,并实现网络直报。二是为强化传染病治理工作,我中心制定并完善了以下制度,以确保该项工作顺当实施:《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关学问培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记治理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等。三是2023年我
院法定传染病漏报率为“0”。
,落实各项财经工作制度,建立健全在职人员岗位责任制,各项经济指标均符合综合目标治理要求,加强财经纪律,无违反财经制度及经济案件发生。
,性能完好,确保在紧急状态下能正常使用;紧急疏散通道通畅,指示标志符合消防安全要求;定期开展消防安全检查,发觉隐患准时整改,并做好消防安全责任考评,考评成绩直接与经济挂钩。
二、行风建立状况
1、严格标准执行医疗效劳收费工程。我中心属非营利性的医疗效劳机构,在收费方面实行政府指导价,药品价格和医疗收费,实行价目表的形式进展公示。经查,我中心没有独立工程收费、分解工程重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用工程标准收费、不供应效劳收费、低档次效劳高收费、诱导过度消费等相关不良行为。
2、加强医疗质量治理,落实医疗安全责任制。近年来,我中心根据上级卫生主管部门的要求,组织开展“以病人为中心”的争先创优活动和建立平安医院活动,同时,坚持每月开展一次医疗质量督查活动,以此来强化我中心职工医疗安全意识,改良医疗安全治理,提高医疗效劳质量。在此次自查活动中,对药品、耗材选购流程进展进一步标准,保证
许可证、合格证、准入证齐全。重视医疗环节质量,定期对门诊处方、病历质量定期抽查,重点检查书写标准化、处方的合理用药等,并进展准时反应。通过督查,总结阅历,找出存在问题,使医疗质量得到持续的改良提高。,
3、完善制度,强化医德医风建立。深入开展行风和反腐倡廉建立,完善医疗效劳行为治理制度和标准,全面推动医德考评制度,提高效劳意识,优化效劳流程,改善效劳态度,增加执业技能,做好辖区居民安康的守门人。对此,我中心建立了医德医风监视约束和鼓励机制:一是建立监视制度,承受人民群众监视,对违纪的人和事,按情节轻重做出处理;二是建立自查自纠制度,准时改良工作。三是建立医德医风考评制度,奖优罚劣。
4、标准公示制度,扩大监视范围,承受群众和社会的广泛监视。我中心制定了群众满足度调查相关制度,不定期地对效劳对象进展调查,通过问卷调查等方式,保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示,患者对我中心的效劳满足度都到达98%以上。
经过此次依法执业状况自查,我中心能严格遵守国家的法律法规,依法行医,标准执业,执业活动符合执业校验标准,进一步完善了医疗效劳水平和治理标准、提高了效劳意识、优化了效劳流程、改善了效劳态度、增加了效劳技能。为确保医疗质量安全供应了坚实的根底。但是,由于各种主客观条件的限制,我们的工作确定还有很多缺乏之处,在此恳请上级赐予更多指导和支持,让我们在今后工作中,不断完善,更好的为辖区群众效劳。
医院自查报告3
我是xx,现年xx岁,自从年护士节来到镇卫生院报到,从镇卫生院到后来与区医院合并成为现在的六大中心卫生院之一——中心卫生院,作为一名临床护士,其间经受了整整8年,而我,也从当时的护士成为年的内儿科护士长再到现在的儿科护士长,其中,有自己的努力与成绩,同样也熟悉到自己诸多的缺乏:如治理水平欠缺,目标不明确,缺乏仆人翁精神,未起到很好的带头作用等等,导致科内护士普遍工作懒散,态度不严谨,积极性不高,效劳态度没有改善,护理质量未提升,患者满足度较一般如周院长所言,一个科室就好比一个家庭,科主任就是这个家庭中的当家人,那护士长就是家里的管家,而作为一个科室的护士长,我知道自己没有尽到一个管家的职责,所以,从今日开头,从现在开头,我将以一个儿科护士长的身份严格要求自己,带着全科护理人员不断进步!
我的详细目标和主要的措施及方法是:
1、以病人为中心,提高病人满足度
年全国护理工作会议月日—日在召开,这是建国以来第三次召开的全国性护理睬议,卫生部副部长主持会议并对今年的护理工作进展了总体部署。
年全国护理工作的总体要求是:效劳改革大局,务实根底护理,改善护理效劳,树立行业新风,促进医患和谐,提高患者满足程度。
由此可见,改善护理效劳是护理工作的重中之重,而让病人满足是医院工作的核心,病人满足度提高,实质上是建立病人与医院的诚信关系,只有病人满足才能使满足的病人成为医院的忠实顾客。医院拥有忠实顾客越多,并通过他们的口碑传播,可以提升医院形象,扩大医院的知名度,影响其他病人,随之而来的是患者的复诊率和就诊率的提高,医院的市场份额才能稳定,怎样提高病人的满足度?关键在于能否供应超群的医疗技术和优质的效劳。
首先,要给病人人文关心,一切从病人的需要去思索问题,建立关怀人,敬重人的理念。
其次,以热忱,亲切,暖和的话语,理解怜悯病人的苦痛,是病人感到亲切自然,用住院须知的形式,介绍医院的环境,各项规章制度及病人应有的权利和义务,加强与病人的沟通,通俗易懂地解释疾病的发生进展,具体介绍各种检查的目的,医嘱用药的留意事项,准时评估护理效果,让病人参加到治疗护理中来,消退紧急焦虑心情,产生一种安全感,满足感。
再次,从病人的一日清单入手,将收费工程和标准作具体的说明,使病人能够明明白白消费。
只要坚持以病人为中心,以病人的满足为核心,以病人的需求为目标,供应优质的共性效劳,医院的经济效益和社会效益才能获得双丰收。
2、加强护理治理,提高护理质量
提高护理质量的关键是人力资源的治理和护理质量的掌握。
(1)落实各项规章制度,明确各班职责,擅长用制度和标准管人,做到常催促,勤落实。这里强调一点:虽然监管是必要的,但主要还是要靠大家自觉自律,培育良好的慎独力量与职业修养。
(2)建立量化的护理质量考核标准和护士评价标准,用数据说话,通过考评可以了解护理中存在的薄弱环节把握各级护理人员状况,有的放矢的进展相关学问和技能培训,做到“人尽其才,才尽其用”,最大限度的发挥护理人员的作用,全面提升护理人员的整体素养。
任何一位护理人员,要想在工作中立足并不断提高,就必需做到:重专业,轻根底;重护理,轻治疗。这12个字很简单误导,作为一名护理人员,怎么权衡其中的“轻,重”?要用20个字来理解:把根底做实,把专业做精;把治疗做好,把护理做牢。
(3)“以人为本”,关怀,爱惜,敬重,理解护士,以诚相待,激发护士的工作热忱,让护士身心开心的投入工作,只有这样,我们才能给病人以绚烂的笑容。
医院自查报告4
(一)、组织治理
1、依法执业医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章,严格根据《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动,无超范围行医的行为,无非卫生技术人员从事诊疗活动,执业医师、护士均已按规定注册,无超范围执业。医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法医疗广告。
医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度,大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度,十三项医疗核心制度建立健全,医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册,下发到各科室,并定期或不定期组织学****全员培训至少一次/年。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理标准和常规。医院开展了科室学****法律、法规和执行状况检查工作,发觉问题准时整改。
2、医院行政治理机构和治理机制医院实行院长负责制和院科两级治理,院长及副院长分工职责明确,各职能部门职责清晰,有完善的治理制度和程序。组织机构图能反响院领导、职能部门及临床科室的治理层次,建立了各职能部门的统一协调机制,有协调记录,治理组织机构设置合理、运行高效,能满意医院各项工作需要。
医院建立和完善了院务公开制度,完善了职工代表大会制度,重大事项均经职代会争论通过,并根据卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对治理组织机构和院领导赞誉度调查均≥85%。
3、人力资源医院医师、护士等卫生技术人员数量到达规定要求,三级医师查房和一、二线两级人员值班能满意临床需要。病房床位数与病房护士比1:(骨科床位与护士比为1:),:1,专业化培训护士比例到达规定要求。
卫生技术人员队伍学历、职称、年龄构造比例合理。床位数与卫技人员比1:,药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称,在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例根本符合规定要求。
各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才治理,强化了中青年骨干培育,确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。
医务人员连续教育制度落实完善,连续教育治理达上级要求,实施新员工上岗前培训,保证医务人员连续教育工作顺当开展完成。
4、科学规划医院进展建立及改扩建均经过论证,符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。依据医院的等级、功能和任务,制定了医院3—5年进展规划、年度规划,并有效组织实施,年度工作总结能精确反映规划的完成状况。
(二)、信息治理
医院建立和完善了医院治理信息系统,实现了院内信息管理。医院信息系统能够准时、精确、系统地搜集、整理、分析和反应有关医疗质量、安全、效劳、费用等能满意医院治理、临床工作和各级卫生行政治理部门对医院法定统计信息的需要。
医院信息系统运行根本稳定安全,不能完全保证与局域网连接的工作站到达“避开直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施,安装了防病毒和防火墙软件,硬件,定期升级防毒软件,有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术询问途径。
(三)、财务治理
1)、医院财务坚持“统一领导、集中治理”的原则,一切财务收支活动均纳入财务部门统一治理。根据《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定,设立会计科目、建立账簿、进展会计核算、编制会计报表。
医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进展检查,在岗财务人员有任职资格,有财会人员岗位责任制。根据财务规定开设和使用银行卡号。建立了医院财务会计治理信息系统。
2)、重大工程集体争论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,责任到人。建立健全了有效的财务会计内掌握度。
3)、实行医院内部本钱核算,加强药品、材料、设备等物资治理,逐步标准医院内部本钱核算制度,努力降低医疗效劳成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等选购治理制度。建立了以院级领导牵头的本钱核算领导小组,为单独设置成本会计,药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则,根本能按当月实际发生额计算。能够清楚划定核算主体、本钱中心及其经济活动所对应的业务收入和本钱费用。
(四)、保障治理
(一)设备治理实行设备科学治理,大型设备购置经过严格的可行性论证。
属于《大型医用设备配置与使用治理措施》规定的甲、乙类品目的大型医用设备,根据规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备治理措施》,严格按规定进展设备(包括耗材)的选购、出入库、保养、修理、更新及报废。抢救设备(急诊科、ICU、手术室、)完好率为100%,定期与不定期向临床科室征求设备治理意见,并准时改良。