文档介绍：心脏病重症病人危险评估— APACHE-II 的临床应用
郭树彬
9/7/2017
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疾病评分系统的分类
疾病特异性评分(Disease Specific)
急性心肌梗死的Killip分级;心功能分级
疾病非特异性评分(Disease Specific)
APACHE分级等
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急性心肌梗死患者的Killip分级
分级
定义
入住ICU的AMI
患者比例
病死率
1
肺野无啰音,无S3
30-40
8
2
不超过50%的肺野有啰音
30-50
30
3
超过50%的肺野有啰音
5-10
44
4
休克
10
80-100
心功能分级
I级
一般体力劳动不引起乏力、心悸、气急或心绞痛
II级
静息时无症状,一般体力劳动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛
III级
静息时无症状,轻体力劳动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛
IV级
甚至在休息时亦可以出现心功能不全症状,轻微活动使症状加重
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危重病评分产生背景
为了解危重病人病情的严重程度,选择正确的治疗方法,需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。
治疗干预评分系统(TISS)
简化生理评分系统(SAPS)
创伤评分系统(TSS);
急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)
acute physiology and chronic health evaluation
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ICU评分系统
发明时间
英文缩写
中文名称
1973
TISS
治疗干预评分系统
1981
APACHE
急性生理和慢性健康评分
1983
SAPS
简化生理评分系统
1985
APACHE-II
1985
MPM
死亡概率模型
1988
RIP
Riyadh加强医疗大纲
1991
APACHE-III
1993
SAPSII
1993
MPMII
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APACHE 系统
APACHE-Ⅰ因参数多,临床使用不便,有些项目趋于淘汰。
APACHE-Ⅱ简便可靠,设计合理,预测准确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测,它可对患者的病情做出定量的评价,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。
APACHE-Ⅲ在APACHE-Ⅱ的基础上作了许多改进,设计更为科学。
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APACHE的发展过程
60年代末70年代初ICU的崛起
科研的需要
不同患者病情的评价标准
治疗效果评价
医疗费用的控制
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APACHE的发展过程
1978 . Health Care Finacial Administration
华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组经3年对2000份病例的研究,1981年提出APACHE原型(APACHE-Ⅰ)。
APACHE-Ⅰ由两部分组成
急性疾病严重程度的急性生理学评分(acute physiology score, APS),它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础;
慢性健康状况评分(chronic health score, CHS)。
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APACHE-I评分方法
在患者入ICU后的前32小时内,检查并记录其34项生理学参数;
选择这些参数的最差值进行评分,每项参数的分值0-4分,各项分值之和即为APS,
最低0分,最高128分。
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APACHE-I评分方法
CHS则是指患者入ICU前3-6个月的健康状况,以字母A-D表示
A-健康,无功能障碍;
B-轻至中度活动受限的慢性疾病;
C-症状严重,但不严重限制活动的慢性疾病;
D-活动严重受限:卧床不起或需住院的慢性疾病。
APS与CHS组合在一起即为APACHE-I的总分值,其范围为0-A至128-D。
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