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颅内重要结构的体表投影
主要标志线:
下横线:自眶下缘至外耳门上缘的连线。
上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
矢状线:眉间至枕外隆凸的连线。
前垂直线:经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
后垂直线:经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
颅内重要结构的体表投影:
大脑纵裂:相当于矢状线位置。
中央沟:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方5~。
外侧沟:相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。临床手术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。
顶枕沟:~,此线即为顶枕沟的体表投影。
中央前回:。左中央前回的前下方为运动性语言中枢,其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
中央后回:。
大脑下缘:,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
脑膜中动脉:脑膜中动脉主干的投影,从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处,分为前、后两支。
前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点,然后再向上后走向颅顶;
后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支,;探查后支,。
上矢状窦:相当于矢状线位置。
窦汇:位于枕外隆凸深面。
横窦:相当于上项线深面。
二、颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区,并包括其深面的颅顶诸骨。
(一)额顶枕区
境界:
前为眶上缘
后为枕外隆凸和上项线
两侧借上颞线与颞区分界。
(一)额顶枕区
层次:覆盖于此区的软组织,由浅入深分为五层,依次为:
皮肤
浅筋膜
帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌)
腱膜下疏松结缔组织
颅骨外膜其中,浅部三层紧密连接,难以将其各自分开,因此,常将此三层合称"头皮"。深部两层连接疏松,较易分离。
(一)额顶枕区
皮肤skin:此区皮肤厚而致密,并有两个显著特点,一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位;二是具有丰富的血管,外伤时出血多,但伤口愈合较快。发根斜行穿过真皮到达浅筋膜,附于毛囊,手术切口应与毛发的方向一致,以减少对毛囊的破坏。皮厚、腺多、血运丰富
(一)额顶枕区
浅筋膜superficialfascia:由致密的结缔组织和脂肪组织构成,并有许多粗大而垂直的纤维束,使皮肤和帽状腱膜紧密相连,并将此层分隔成许多小格,其中充满脂肪,内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散,所以肿胀局限,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外,小格内血管的壁被周围结缔组织紧密固定,当血管损伤时不易自行收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。
炎症不易扩散,肿胀疼痛剧烈,血管吻合多,止血应呈环状,局麻范围要广,切口呈放射状,皮瓣蒂在下方