文档介绍：甲状腺激素 实验室诊断小结
甲状腺激素的分泌调节
短反馈
下丘脑
长 TRH 超短反馈
反腺垂体
馈 TSH
甲状腺
T3、T4
靶组织
正常人的甲状腺激素的激素调节轴
甲状腺激素调节轴相关的激素
促甲状腺激素(TSH)
甲状腺素(T4)
三碘甲状腺原氨酸(T3)
游离甲状腺素(FT4)
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)
促甲状腺激素释放激素(TRH)
促甲状腺激素(TSH)
促甲状腺激素(TSH)是由α、β两亚单位非共价结合而成的糖蛋白,α亚单位与LH、FSH的α亚单位相似;TSH主要由腺垂体合成分泌,主要针对FT3、FT4的负反馈起反应;下丘脑三肽、促甲状腺激素释放激素(TRH)都可直接刺激TSH的产生。
TSH主要通过与甲状腺细胞膜受体作用发挥以下三种功能,一是促进甲状腺细胞产生与肥大;二是促进碘代谢;三是促进甲状腺合成T3、T4。
甲状腺素T4
甲状腺素(T4)是由甲状腺合成、分泌的激素,在调节机体代谢中起着重要作用,被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应;下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。
在血循环中,T4约60%与甲状腺结合球蛋白(thyroxine-binding globulin,TBG)结合,30%与甲状腺激素转运蛋白(Transthyretin,TBPA)结合,其余约10%与白蛋白结合,%-%为游离状态即FT4。
游离的T4有活性,而结合的T4无活性,主要起备用作用。
三碘甲状腺原氨酸T3
血清中的三碘甲状腺原氨酸(T3),仅20%由甲状腺直接分泌而来,80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素(TSH)的调节起反应,下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。
在血循环中,%的T3与TBG结合,但T3与TBG的亲和力明显低于T4;T3不与TBPA结合
未结合的T3有活性;而结合的T3无活性,主要起备用作用。
游离甲状腺激素FT4、FT3
人体血液中甲状腺激素T3、T4绝大部分与血浆蛋白即甲状腺结合蛋白(THBP)结合,%%的T4呈游离状态(FT3、FT4)存在于血液之中,已经确认,只有游离甲状腺激素才能在体内发挥甲状腺激素特有的生理功能,所以测定血液中FT3、FT4能更准确、灵敏地反应甲状腺功能状态,并可避免TT3、TT4测定中因血液中TBG的浓度或结合活性变化而造成的干扰。
TSH与FT4一致和非一致的关系
TSH与FT4的一致关系
血清TSH水平可调控甲状腺功能的所有方面,即碘的获取、甲状腺球蛋白的生物合成和碘化作用,以及控制甲状腺激素,主要是T4的分泌,同时血清TSH水平主要取决于下丘脑TRH的刺激作用,以及血液甲状腺激素水平的反馈抑制作用,并由二者之间的平衡所控制。外周血FT4对垂体TSH的分泌有显著的负反馈抑制;因此TSH/FT4的关系是对数/直线的关系,即FT4少量的变化导致血清中TSH的大量负相关的变化。
TSH与FT4一致和非一致的关系
TSH与FT4变化不一致
甲状腺功能状态稳定的病人,其血清TSH及FT4水平表现出典型的对数/直线关系。具体表现如下:甲状腺功能衰退的病人,当FT4降低时,血清TSH可呈现高水平;相反,甲状腺功能亢进病人,当血清FT4高时,血清TSH水平降低。但是实验室诊断中血清TSH和FT4与所期望的关系也会出现不一致的变化。主要表现为以下几种情况。
TSH与FT4变化不一致的情况
“非平衡期”
正常状态下,下丘脑—垂体—甲状腺功能正常时,TSH可作为反映甲状腺活动的“标志”。但在病理状态下,TSH不能完全反映甲状腺功能,甲状腺激素和TSH的反馈需要一个过渡时间来重新适应、重新调节。在这段时期,血FT3、FT4和TSH浓度出现矛盾现象,FT3、FT4已正常,但TSH仍升高或降低的现象,称为甲状腺激素与促甲状腺激素的“非平衡期”。