文档介绍：中华医学会肝病学分会中华医学会传染病与寄生虫病学分会
丙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会中华医学会传染病与寄生虫病学分会
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症
坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极
大,已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下,中华医学会
肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家,按照循证医学的原则,并参照国内外
最新研究成果,制订了我国丙型肝炎防治指南。必须指出,临床医学的精髓在于根据患者的具体
情况及现有的医疗资源,采取最合理的诊疗措施。因此,不应将本指南看作为一成不变的金科玉
律。现代医学的发展日新月异,新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现,本
指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。
一、丙型肝炎的病原学
(一)HCV 特点
HCV 属于黄病毒科(flaviviridae),其基因组为单股正链 RNA,易变异,目前可分为 6 个
基因型及不同亚型,按照国际通行的方法,以阿拉伯数字表示 HCV 基因型,以小写的英文字母
表示基因亚型(如 1a、2b、3c 等)。基因 1 型呈全球性分布,占所有 HCV 感染的 70%以上。HCV
感染宿主后,经一定时期,在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群,称为准种
(quasispecies)。
(二)HCV 基因组结构特点
HCV 基因组含有一个开放读码框(ORF),编码 10 余种结构和非结构(NS)蛋白。NS3
蛋白是一种多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性,羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性;NS5B
蛋白是 RNA 依赖的 RNA 聚合酶,均为 HCV 复制所必需,是抗病毒治疗的重要靶位。
(三)HCV 灭活方法
HCV 对一般化学消毒剂敏感;100℃ 5min 或 60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病
毒。
二、丙型肝炎的流行病学
(一)世界丙型肝炎流行状况
丙型肝炎呈全球性流行,是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统
计,全球 HCV 的感染率约为 3%,估计约 亿人感染 HCV,每年新发丙型肝炎病例约 万
例。
(二)我国丙型肝炎流行状况
全国血清流行病学调查资料显示,我国一般人群抗-HCV 阳性率为 %。各地抗-HCV 阳性
率有一定差异,以长江为界,北方(%)高于南方(%),西南、华东、华北、西北、中
南和东北分别为 %、%、%、%、%和 %。抗-HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上
升,由 1 岁组的 %至 50~59 岁组的 %。男女间无明显差异。HCV 1b 和 2a 基因型在我国
较为常见,其中以 1b 型为主;某些地区有 1a、2b 和 3b 型报道;6 型主要见于香港和澳门地区,
在南方边境省份也可见此基因型。
(三)丙型肝炎传播途径
主要经血液传播,主要有:(1)经输血和血制品传播。我国自 1993 年对献血员筛查
抗-HCV 后,该途径得到了有效控制。但由