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▲肺血栓栓塞症(pulmonarythrombo-embolism,PTE)是肺栓塞的一种类型。▲肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
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▲PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。▲PTE为PE最常见的类型,占PE中的绝大多数,通常所称的PE即指PTE。▲肺梗死(PI):肺组织因血流受阻或中断而发生坏死
▲引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)
▲静脉血栓栓塞症(VTE):PTE与DVT为一种疾病在不同部位、不同阶段的表现。
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[流行病学]PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。其发病率较高,病死率亦高。‰‰。PTE成为美国的第三位死亡原因。我国目前尚无准确的流行病学资料。
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[危险因素]DVT和PTE具有共同的危险因素,即VTE的危险因素,包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类。
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表VTE的危险因素(括号内数字为该人群中发生VTE的百分率)原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板异常先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折(50%~75%)克罗恩病(Crohn’sdisease)脊髓损伤(50%~100%) 血栓调节因子(thrombomodulin)异常充血性心力衰竭(>12%)高同型半胱氨酸血症外科手术后急性心肌梗死(5%~35%)抗心磷脂抗体综合征疝修补术(5%)恶性肿瘤(anticardiolipinantibodysyndrome)腹部大手术(15%~30%)肿瘤静脉内化疗纤溶酶源激活物抑制因子过量冠脉搭桥术(3%~9%)肥胖凝血酶原20210A基因变异脑卒中(30%~60%)因各种原因的制动/长期卧床Ⅻ因子缺乏肾病综合征长途航空或乘车旅行Ⅴ因子Leiden突变中心静脉插管口服避孕药纤溶酶原缺乏慢性静脉功能不全真性红细胞增多症纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体蛋白C缺乏血液粘滞度增高高龄
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[病理和病理生理]血栓来源:下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔◆大部分来源于下肢深静脉◆颈内和锁骨下静脉内插入、留置导管和静脉内化疗,使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。
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肺动脉的血栓栓塞部位:◆可以是单一部位及多部位。多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。◆栓塞更易发生于右侧和下肺叶。◆发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成,参与发病过程。
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栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后,通过机械阻塞作用,加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩,导致肺循环阻力增加、肺动脉高压;右心室后负荷增高,可出现右心功能不全,右心扩大致室间隔左移,使左心室功能受损,导致心排出量下降,进而可引起体循环低血压或休克。栓塞部位的肺血流减少,肺泡死腔量增大;肺内血流重新分布,通气/血流比例失调。
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PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢,对发病过程和预后有重要影响。若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解,或反复发生PTE,则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),继而出现慢性肺源性心脏病,右心代偿性肥厚和右心衰竭。
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