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常见美容外科手术操作规范
第一节眉部美容外科技术
眉提升术
【适应证】
。
。
。
【禁忌证】
,睑闭合困难。
。
、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。
【术前检查】
;眉松垂程度;额肌肌力
是否正常等
,出、凝血时间,凝血酶原时间等;
【手术操作要点】
,切口位于眉区上缘近毛根处。
。
。
,切除皮肤宽度要适当。彻底止
血:将切口内缘皮下
组织深层上提至切口上缘处,分内、中、外3点固定于切缘下额肌
筋膜上,在眉梢侧注意勿损伤额肌和面神经的额肌入肌点。
。:.
,检查双眉位置是否对称。
【术后处理】
。~7d拆线。
【并发症】
。
。
。
。
。
【注意事项】
、止血、缝合,严格执行微创原则。
。
缘。
第二节睑部美容外科技术
一、重睑术
【适应证】
,无心理障碍的美容就医者。
、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑,
主动要求手术者。
,由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱襞变浅者。
,但重睑皱襞窄、浅或形成内双者,睫毛平直,眼睑
缺乏立体感。
、内高外低呈“三角眼者”。假性上睑下垂。
。:.
。
【禁忌证】
,或有严重心理障碍,要求不切合实际的重睑
形态者。
,高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏
疾病者。
,内、外眼及眼周有急、慢性感染者。
。
。
。
,提上睑肌功能不良者。
【设计原则】
,一般为6~8mm宽(正常静
止的闭眼位)。
,且睑缘全长一致。
【术后处理】
术后次日复诊。局部涂眼药膏,%氯霉素眼药水点眼
3~5d。(三)切开法重睑术
【手术操作要点】
。
。
,可切除部分切口投影下的眼
轮匝肌并暴露睑板前
组织及提上睑肌腱膜,依情况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌,
必要时依具体情况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪,彻底可靠
地止血。:.
-0~6-0丝线、尼龙线或其他缝线,先内、中、外三
点定点缝合,将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或睑板前筋
膜间断缝合,使之粘连固定,形成重睑。
,嘱美容就医者睁眼观察双重睑形成的宽度、弧度、
长度及双侧对称性,均满意后,缝合剩余皮肤。
【术后处理】
术后24h换药,术后5~7d拆线。
二、下睑袋矫正术
(一)经皮肤入路睑袋矫正术
【适应证】
。
,眶隔脂肪膨出者。
。
。
【禁忌证】
。
。
。
、糖尿病者等。
【术前准备】
。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况,
下睑有无退缩及睑球分离,内眼及眼周有无炎症。
。血常规等。
。
【手术操作要点】
。:.
。沿下睑缘下1~2mm平行于睑缘之外眦部,然后沿鱼
。
。
,在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水平,彻
底止血。
,暴露眶隔,如眶隔脂肪过多,
则切除多余的脂肪,如眶隔膜松弛,则缩紧眶隔膜。
~8mm缝合缩短,
悬吊缝合外眦韧带。
,嘴大张时,切除下睑多余的皮肤,在
下睑无明显睑球分离,缝合皮肤。切除的皮肤定量必须准确。
-0或6-0缝线缝合皮肤
【术后处理】
。
。
~7d拆线。
【并发症】
。
。
。
。
。
,缝线痕迹明显。
、过多或明显不均匀。
(二)经结膜入路睑袋矫正术
【适应性】:.
下眶隔脂肪过多或膨出,形成囊袋样外观,且无皮肤及眼轮匝肌松
弛者。
【禁忌证】
.
。
。
【术前检查】
。
,出、凝血时间等。
【手术操作要点】
。
。
~3mm处做5~10mm长的横切口,切开睑
结膜。
,轻微压迫眼球,下眶内脂肪即刻膨出,切除
各组眶隔脂肪的疝出部分,彻底止血。
。
【术后处理】
。
。
。
【并发症】
、感染。
。
。
(三)眶隔脂肪释放半月弧矫正术:.
【适应证】
半月弧明显,眶隔脂肪脱垂者。
【禁忌证】
。
【术前检查】
,检查眶隔脂肪分布情
况。
。
【手术操作要点】
。
。
。
(操作同皮肤入路睑袋矫正术),充分暴露眶隔脂
肪并充分释放,向下移位至半月弧下方和下眶缘前方。
,以免移位无
效
。
【术后处理】
。
。
~7d拆线。
4.【并发症】
。
。
。:.
,局部硬化。
。
(四)激光睑袋矫正术
【适应证】
,一般在45岁以下。
,皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。
。
【禁忌证】
。
。
、糖尿病及出血性疾病者。
【术前准备】
,眼部有无炎症及内翻倒睫。
,出、凝血时间及凝血酶原时间的检查。
%氯霉素眼药水点眼4或5次。
%丁卡因点眼3或4滴。
【手术操作要点】
,%苯扎溴铵溶液结膜囊冲洗消毒。
,而后注射针头指向眶下缘内侧面,缓缓刺
入眶下脂肪囊内后注入局麻药。
~~。
。
。
。
。:.
,眶脂疝出。
、中、外2团,分别用激光分数块将眶内脂肪切除。
。
%氯霉素眼药水数滴。
【术后处理】
%率美术眼药水点眼,4/d连用3d,口服抗生素。
【并发症】
。
。
,局部不平整。
三、上睑下垂矫正术
【上睑下垂程度测定】
,下垂1~2mm。
,下垂3~4mm。
,下垂4mm以
上。
【其他功能测定】
。
。
。力弱者术后易发生暴露性角膜炎。
“重症肌无力”和“下颌瞬目综合症”。
【主要并发症】
。
。
。:.
。
。
。
。
。
。
(一)提上睑肌缩短上睑下垂矫正术
【适应证】
提上睑肌功能障碍,轻中度上睑下垂,提上睑肌动度在5mm以上的
就医者。
【手术操作要点】
。
。
,切除切口投影下的一条眼轮
匝肌,深达上睑睑板及及肌筋膜浅层。
,在提上睑肌与睑结膜
,
~,于切口
内、~‘形成一肌瓣,将其向睑缘迁
移8~12mm。用5-0或6-0缝线固定睑板千元4~5针。剪除多余上睑
肌。
,一般没矫正1mm上睑下垂,须缩短4~6mm以上
的提上睑肌。
。
,
【术后处理】
术后48h解除加压包扎并更换敷料,术后5~7d拆线。:.
(二)阔筋膜悬吊上睑下垂矫正术
【适应证】
中、重度上睑下垂。
【手术操作要点】
。
。
,制成悬吊用筋膜条备用。
,深达上睑睑
板。
、中、外3个2~3mm长的切口,深达额肌表面。
按W形悬吊法,将筋膜条通过以上5个切口,固定于上睑睑板和眉
上额肌组织中。
、缝合并固定悬吊筋膜条,使之张力适度,缝合皮肤切
口。
。
【术后处理】
术后48h解除加压包扎并更换敷料,术后5~7d拆线。
(三)额肌筋膜瓣悬吊术
【适应证】
中、重度上睑下垂,特别是提上睑肌动度小于4mm,下垂量达4mm
以上的重度上睑下垂者;额肌动度在10mm以上者。
【手术操作要点】
。
。
,深达上睑睑板。:.
~,并横行切断额肌,
~,在额肌深面分离形成额肌瓣,瓣宽
~。
、眼轮匝肌后或皮下制作,剥
~。
,使睑缘在睁眼时
位于角膜上2mm左右。
。
(同重睑成形术)
,眉区及眼部加压包扎。
【术后处理】
术后48h解除加压包扎并更换敷料,术后5~7d拆线。
【术后处理】
结膜囊内涂抗生素眼膏,术后24h换药,术后5~7d拆线。
【特殊并发症】
矫正不足,复发,局部瘢痕。
第三节鼻部美容外科技术
凡是身体健康,精神正常,要求手术而又无禁忌证者均可接受鼻部
美容术。有一般外科手术禁忌证者及患有鼻部急、慢性感染性疾病
者,不适合做这种手术。
术前要与美容就医者在手术方法、材料选择、术后效果等方面达成
共识,测量鼻部各种数据,做好充分的准备。术前检查首先观察外
鼻形体及其异常情况,进行血常规检查,并按病史及系统检查结果,
进行相应项目检查。
鼻部美容术的并发症包括血肿,感染,肿胀,排斥反应,鼻假体移
位、偏斜,组织坏死,鼻外形欠佳、不对称,畸形复发。
一、隆鼻术:.
【适应证】
、中鼻形者。
。
。
。
【手术操作要点】
。
。
、鼻孔内切口、鼻小柱旁切口或碟形切口等入
路,切口以隐蔽且利于操作为好。
隙。
。
,如外形
不佳或置入后不稳定,应重新雕刻调整,确认无误后,缝合切
口。
【术后处理】
术后24~48h换药,术后7d拆线。一旦出现并发症,宜于原切口
入路取出假体后,对症处理。
【并发症】
。
。
。
。
二、驼峰鼻矫正术
【手术操作要点】:.
,包头铺巾。
。
,切口鼻骨下缘骨
膜。
,上达鼻根,两侧达上颌骨额突。
,将鼻背软组织在鼻骨膜前面
分离。
,再截断其基底部。
,成形鼻梁。
,用碘仿纱布填塞鼻腔。
。
【术后处理】
术后3d抽出鼻腔填塞物。术后7d拆线,并拆除外固定。
三、鹰钩鼻矫正术
【手术操作要点】
。
。
,切开皮肤。
。
,还常需凿除隆起的
鼻骨。
,上提和抬高鼻
尖。
,用碘仿纱布填塞鼻腔。
(同驼峰鼻矫正术)。
【术后处理】:.
术后2d抽出鼻腔填塞物。术后5~7d拆线。
四、鼻翼缺损修复术
【手术操作要点】
。
。
、形状,选用合适的方法修复。
(1)等分缝合法。
(2)V-Y缝合法。
(3)Z成形术法。
(4)各种皮瓣法、包括鼻唇沟皮瓣转位法等。
(5)耳郭复合组织移植法。
。【术后处理】
术后视情况换药,术后7d拆线。
五、鼻尖美容术
【手术操作要点】
。
。
、鼻尖形状,选用合适的方法。
(1)扁平鼻尖;V-Y成形法,鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝合法,
耳部软骨或组织
代用品植入法。
(2)过低鼻尖:鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术;耳
部软骨或组织代用
品植入法。
(3)高鼻尖:鼻小柱降低术;鼻翼软骨内侧脚部分切除术。:.
(4)球形鼻尖:去除鼻翼软骨内侧脚间多余组织,并将两脚穹隆
部在中部缝合。
【术后处理】
术后视情况换药,5~7d拆线。
六、鼻小柱及鼻孔美容术
【手术操作要点】
。
。
,选用合理的方法。
(1)鼻小柱倾斜:Z成形术法。
(2)鼻小柱短宽:梭形切除术加V-Y成形法。
(3)鼻小柱缺损:皮管法;各种皮瓣法。
(4)鼻孔较大:鼻翼软骨成形法。
,缝合切口。
【术后处理】
术后视情况换药,5~7d拆线,2周后拆除支撑物。
七、唇裂术后鼻畸形修复术
【适应证】
唇裂修补术后的患侧鼻翼塌陷,鼻孔过大、过小,鼻基底宽大,与
健侧不对称和鼻小柱偏斜等。唇裂术后鼻畸形修复术的关键步骤是
鼻翼软骨的松解移位和悬吊等(其具体技术详见美容外科学专
著)。
【术前准备】同隆鼻术。
【术后处理】同隆鼻术。
(一)鼻翼悬吊术
:.
(1)在患侧鼻翼缘内侧做切口,分离和显露患侧鼻翼软骨。
(2)从健侧鼻翼沟进针,穿过健侧大翼软骨弓背部及中隔软骨,
到达患侧鼻翼软骨
内侧穹隆部。
(3)将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位后,结扎固定,形成错位愈
合矫正鼻翼塌陷。
(1),深达皮下。
(2)将高强度缝线通过此切口,穿过患侧大翼软骨弓背部及中隔软
骨,将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位。
(3)最后在健侧鼻翼沟切口的皮下结扎。
,不同点就是
缝线两端均穿出皮肤,在鼻外加碘仿纱布卷结扎固定,此方法可靠
性差。
(外脚切开悬吊法)鼻孔下缘有单纯的下垂时,可
将患侧鼻翼软骨外侧脚切开,将上方的一半上提位固定,一般与健
侧鼻软骨缝合,或穿出鼻唇沟,在皮下结扎。
(二)鼻孔过大矫正术
-V成形法Y的两壁位于鼻翼基底,主干位于鼻孔基底,按Y
形切开皮肤、肌层,前移三角瓣,呈V形缝合,缩小过大鼻孔。
,另一角在鼻翼外侧吗,
两角互换扩大鼻孔。
(三)鼻孔过小矫正术
-Y成形法将鼻翼基底做V形切开,呈Y形缝合扩大鼻孔。
,另一角在鼻翼外侧,两角
互换扩大鼻孔。
(四)鼻尖低平合并鼻翼塌陷矫正术
鼻小柱过短,可采用鼻小柱V-Y成形术增高鼻小柱的方法;同时,
可行两侧鼻翼软骨内侧脚缝合术或外侧脚内移固定,使鼻尖提高而:.
矫正鼻翼畸形。若鼻小柱仍短,还可行复合组织移植术(常用耳郭
软骨移植术)或隆鼻术矫正。伴有鼻翼塌陷者,可行鼻翼悬吊术矫
正。
第四节耳郭美容外科技术
招风耳矫正术
【适应证】
6~7岁健康儿童,耳郭发育已达到成人耳郭大小,可手术矫正,重
建对耳轮及对耳轮上、下脚、耳舟及三角窝等。
【禁忌证】
。
,耳郭过小者。
【术前检查】
。
、胸部X透视,酌情检查肝肾功能
等。
【麻醉】
局部浸润麻醉:儿童不合作者可用全麻。
【手术操作要点】
首先在耳郭前用亚甲蓝标出对耳轮,对耳轮上、下脚及上、下脚结
合部和三角窝。亚甲蓝针穿透全层,标出耳软骨的对耳轮位置,然
后再耳郭背侧标出皮肤切口位置,按画线切开皮肤,分离两侧皮缘
并暴露耳软骨及针刺亚甲蓝着色点。为形成软骨对耳轮等,根据对
耳软骨的不同处理方法有如下不同术式。
(1)按前述设计对耳轮等,并切开耳后皮肤。分离切口两侧皮肤
瓣。:.
(2)显露对耳轮设计线,以设计线为中心,~
软骨条。
(3)前凸缝合切口两侧软骨缘,形成对耳轮和其上、下脚等。
(1)以着色线为中心,用小的砂轮摩擦除去部分软骨使软骨变薄
形成锲形沟宽6~8mm。
(2)在锲形沟两缘全层平行切开穿透软骨,并行卷曲缝合成管状。
再将两切口外缘褥式缝合,使软骨管前凸形成对耳轮等,并矫正招
风耳。
(3)切除耳后多余皮肤,适度压迫包扎。
。
(1)亚甲蓝常规标定对耳轮及其上下脚,以标定线为中心,宽度
1~,褥式缝合3针。
(2)从耳前皮肤进针,,两线由
原孔进针,分别垂直穿过软骨相对位置皮肤出针,其中一针原孔进
针,皮下走行到对侧针孔出针,两线拉出缝合,两软骨面对合,形
成前突的对耳轮,在重复缝合2或3针形成完整对耳轮。
【术后处理】
,耳后置小纱布块,用棉垫及绷带
轻加压包扎,维持所需外形轮廓及位置,预防血肿形成。
~5d,术后5~7d拆线,良好外固定2
周。
【并发症】
。
。
。
。
。:.
第五节口唇部美容外科技术一、唇裂术后上唇畸形修复术
【适应证】
唇裂术后红唇,唇弓及上唇两侧不对称,瘢痕过宽或上唇长度过短,
过长,过紧等不同程度的畸形等。
【禁忌证】
。
。
【术前检查】
。
,凝血酶原时间及相应项目检
查。
【术前准备】
。
,设计手术方案。
。
【手术操作要点】
(1)常规消毒铺巾。
(2)麻醉:局部麻醉或全麻。
(3)切口:按畸形范围设计切口线,切开畸形处皮肤、黏膜、口
轮匝肌组织瓣,分离后可采用V-Y推进,双Z交叉或设计三角瓣插
入法。
(4)缝合:准确对位,依次分层和间断缝合黏膜,肌肉和皮肤组
织。
(5)凹陷畸形严重者,操作要点与一期唇裂修复术基本相同。
(6)唇弓减张,限制张口活动。:.
(1)常规消毒铺巾。
(2)切口:按畸形范围设计切口线,切开畸形处皮肤、黏膜、口轮
匝肌组织瓣,唇红畸形可采用V-Y成形、双Z交叉或两侧唇组织瓣
滑行推进、双侧肌蒂岛状红唇瓣滑行推进等方法使红唇瓣对齐平整,
无张力,恢复唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用V-Y成形、旋
转推进、W形瓣、星形瓣等方法恢复上唇的高度和丰满度,以及口
轮匝肌的结构和功能,达到双侧鼻翼对称。
(3)缝合:准确对位,依次分层间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组
织。
(4)唇弓减张,限制张口活动。
【术后处理】
%~3%过氧化氢擦拭伤口,用硼酸乙醇涂布创
口。
素
~7d拆线。
【主要并发症】
,感染。
。
二、重唇美容术
【适应证】
红唇过厚、红唇内侧口腔黏膜发育过度、红唇慢性炎性增生。
【禁忌证】
。
。:.
【术前检查】
、
,凝血酶原时间和相应项目检
查。
【术前准备】
。
,设计手术方案。
【手术操作要点】
。
、阻滞麻醉。
,两侧横梭形或连续
Z形切口,向外延伸到颊部、黏膜、锲形切除过剩的黏膜、增生肥
大的黏液腺、适量的口轮匝肌。
,分肌和黏膜两层间断缝合。
。
【术后处理】
。
%~3%过氧化氢擦拭伤口
。
~8d拆线。
【主要并发症】
。
。
三、酒窝成形术
【适应证】
颜面部对称,颊部皮肤无松驰者。:.
【禁忌证】
。
。
【术前检查】
。
,凝血酶原时间及相应项目检
查。
【术前准备】
。
,设计手术方案。
【麻醉】
局部麻醉,阻滞麻醉。
【手术操作要点】。
,可在口内相对颊黏膜做一小切口,
钝性分离颊肌及其
浅面组织至真皮下。
、肌层、皮下、真皮层缝合结扎,使面颊皮肤定点处
真皮与肌肉粘连而出现酒窝。
【术后处理】
。术后6-8D拆线。
、5、7D随诊,如硬结增大,疼痛加重是感染两用人才现,
应拆开口内切口缝线或分开切口,引流感染灶,防止感染穿破皮肤
而引起面部瘢痕。
四、唇系带延长成形术
在正常情况下,唇系带应附丽在上、下唇内侧的前庭沟至上、下颌
中切牙之间的黏膜与附着齦交线(即膜齦联合线)上。在婴儿出生
后,随着牙齿的萌出与牙槽骨的生长,唇系带逐渐退缩,如退缩不:.
好,其附丽位置发生异常,则可引起一系列的症状及不良后果,必
须及时进行矫正手术。
【适应证】
。
。
,口唇内侧黏膜创面与牙槽骨侧创面相对,
形成菱形创面。
。
,对位缝合呈竖形直线。
,创面易于闭合,而牙槽骨侧因附着齦固定,
张力较大,有时不
能完全拉拢缝合。如有骨膜暴露,可覆盖碘仿纱布或消毒锡箔后用
牙周塞治剂保护伤口。
第六节颌面美容外科技术
颌面美容外科是指以美化颌面部轮廓为目的的手术技术,主要包
括颞部、颧骨和下颌骨的美容手术。适应证和禁忌证也与其他美容
外科手术相同。术前检查和准备比其他类型手术更加复