文档介绍：神经外科肠内、肠外营养、排便的观察与护理
一、神经外科肠内营养的观察与护理
神经外科危重患者在创伤、手术、出血等因素刺激下,机体产生应激反应,导致促分解代谢激素分泌增加,如儿茶酚***、高血糖素等,导致蛋白质和脂肪分解加速,糖异生、肝内产糖量增加,血糖增加,使机体处于高分解代谢状态。同时炎性介质、细胞因子、内***的作用更降低了危重病人的免疫功能。肠内营养对维持肠粘膜屏障功能、胃肠道正常结构和生理功能,减少细菌滋生,防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义。
肠内营养的评估和观察要点
、意识状态、营养状况、合作程度。
、输注方式,有无误吸风险。
、输注后的反应。
肠内营养的操作要点
,准备营养液,温度已接近正常体温为宜
,协助患者取半卧位
,检查并确认喂养管位置,抽吸并估计胃内残留量,如有异常及时报告。
、后用约30ml温水冲洗喂养管。
。
、固定喂养管。
、输注后的反应。
,避免搬动患者或可能引起误吸的操作。
肠内营养的护理要点
,粉剂应搅拌均匀,配置后的营养液放置在冰箱冷藏,24h内用完。
,每天用油膏涂拭鼻腔黏膜,轻轻转动鼻胃管或鼻肠管,每日进行口腔护理,定期(或按说明书)更换喂养管,对胃造口、空肠造口者,保持造口周围皮肤干燥、清洁。
,药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。
,引起胀气。
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肠内营养并发症的预防和护理

是肠内营养中最常见的并发症,一般发生在肠对水分的吸收发生障碍的情况下,营养液的温度、浓度、渗透压的变化,也会引起肠道的功能障碍。腹泻严重时,暂停肠内营养,给予肠道微生态调节剂,如丽珠得乐、整肠生,口服抗霉菌药物,同时监测水、电解质、酸碱平衡。
腹泻缓解后,再重新按操作常规启用,剂量、速度逐渐增加。腹泻病人的皮肤护理:及时清洗,肛周皮肤外涂油脂类的护肤品,如凡士林、红霉素软膏或早期肛周外贴、超薄型多爱抚贴膜,隔离与避免消化液刺激皮肤。

可鼻饲适量助消化的药物,不要急于终止鼻饲,酌情减量,不必过分强调补充热量以免造成胃内容物滁留,有可能可增加果汁和米汤,利于补充维生素和促进消化吸收。
肠内营养并发症的预防和护理
 
保持大便通畅,每3天至少有一次大便,多饮水,必要时可鼻饲缓泻剂,予开塞露肛注,腹部按摩,协助病人排便。
 
严重创伤危重病人,胃肠蠕动减慢,输入的营养液滁留于胃肠内。每次输注前要先抽吸,了解胃是否排空,如果残留量大于100ml,提示胃滁留,要延长输注间隔或行胃负压引流[3]。      
  
危重病人均有误吸的危险,呕吐、咳嗽有可能会使胃管变更位置,鼻饲过快引起大量胃残留和肠蠕动低下,胃排空延迟均可导致误吸。护理中,(1)鼻饲前验证胃管位置正确,吸尽气管内的痰液;(2)应抬高床头30°或半卧位;(3)输注前应将胃内残留液抽出;(4)鼻饲后30min内不可翻身、吸痰。
肠内营养并发症的预防和护理
 
常见原因是药物或营养液粘附管壁,酸性药物可使营养液中的蛋白质凝固所致。(1)持续输注期间每4h给药后至少用30ml水冲洗;(2)给予粘性较大的营养液或喂养速度慢时,使用蠕动泵辅助;(3)输入含有蛋白质营养液的管道加入pH低的药物时,加药前后冲洗管道,以防凝固。(4)发生堵塞时,尽可能用水冲洗。
 
  如胃液呈咖啡色或大便为黑色,通知医生,严密观察心率、血压。当出血不多(胃液、大便潜血+)可在应用抑酸、保护胃粘膜、止血药物的同时继续鼻饲,给予米汤,鼻饲温度可较低。当出血量较大,应立即禁食,静脉应用止血药和抑酸药,积极补充血容量,密切注意病情变化。