文档介绍：护理查房
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患者,吴应标,男性,61岁,内三-25床
住院号:00284641
入院时间:2014-02-04
主诉:确诊右肺癌十一月余,呕血五小时半”。
现病史:患者十一月前因“反复咳嗽、咳痰十年,加重伴痰中带血一月”在嘉兴一院行胸部CT示:右侧主支气管腔内结节影,右肺门偏大。后于2013-02-27在本院行支气管镜检查示右主支气管鳞状细胞癌。并已予EP方案化疗二周期及放疗,同时予恩度治疗。现因呕血入院,予“血凝酶针”止血及“左氧***沙星”抗炎治疗。
既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病。
个人史:小学学历,患者出生于桐乡市。
家族史:否认有遗传性疾病。
生命体征:℃脉搏 120次/分呼吸 24次/分血压 105/88mmHg。
诊断:;;。
护理体检:神志清,精神软,贫血貌,全身浅表淋巴结未及。桶状胸,右肺呼吸音偏低,两肺可闻及少许干湿性啰音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。
遵医嘱予止血、抗炎对症支持治疗。2月5日10点患者出现咯血,约1000mL,伴有血块,嘱卧床休息,加用垂体后叶针止血,生长抑素维持,于2月8日患者无咯血胸闷气促后,停生长抑素,于2月11日停垂体后叶素。输悬浮红细胞液二次。
诊疗经过
护理问题
气体交换受损与胸腔积液压迫肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关。
营养失调低于机体需要量与癌肿致机体消耗、食欲下降、摄入不足有关。
恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。
有窒息的危险与咯血致气道阻塞有关。
有感染的危险与肺部感染有关。
知识缺乏
护理措施
护理措施具体1
,定时开窗通风,并注意保暖。
,如抬高床头,半卧位。
。
,如腹式呼吸、缩唇呼吸。有效的腹式呼吸, 一手放在上腹部,呼气时腹部下陷,该手也随之下压,以增加腹压,使膈肌上抬。吸气时上腹部对抗手部所加压力,将腹部慢慢鼓起。吸气要稍比呼气延长,避免用力深长地呼气。每次吸气后稍停片刻,不要忙于呼气。缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气,即在呼气时,收腹、胸部前倾,口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次,每天锻炼两次,每次10-20分钟。
。尽量坐直,缓慢地深呼吸;屏住呼吸3-5秒,然后慢慢地尽量由口将气体呼出;做第二次深呼吸,屏住气,用力地自肺的深部咳出来,做两次短而有力的咳嗽。
,鼓励患者适当下床活动,增加肺活量。
,以改善呼吸型态。如缓慢地深呼吸,全身肌肉放松,听音乐。患者活动后气促明显,休息后可缓解,给予氧气吸入2升/分,测SpO2100%左右。
咯血护理措施
2、安静休息:避免不必要的交谈,一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动。