文档介绍：腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症的诊断步骤(要点) 【第一步:问诊】
(1).具体哪里不舒服,病程的长短 
(2).疼痛的性质,是局部痛还是放射痛,放射的区域,有无其他伴随症状        
放射的区域:       
① L5—S1椎间盘突出:髓核突出压迫骶1神经根,出现患侧下肢外踝、足底外和小趾区域过敏性反应或麻木感觉,疼痛沿大腿后外侧、小腿三头肌和外踝放射
②L4—L5椎间盘突出:髓核突出压迫腰5神经根,出现患侧下肢小腿前外侧,足背和拇趾过敏性或麻木反应;疼痛沿大腿后侧、小腿三头肌、足背放射出现
③L3—L4椎间盘突出:髓核突出压迫腰4神经根,出现患侧大腿和小腿内侧过敏性或麻木反应,疼痛则沿大腿、膝前方放射出现
(3).发病的原因    包括工作的环境、生活****惯、地域特征              
(4).有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估
【第二步:望诊】
(1).行走的姿态     有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯、反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前 
(2).观察面容     多痛苦、憔悴、焦虑面容。
(3).坐位姿态  看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩
【第三步:专科检查】
(一)、站立位检查 
嘱患者做前俯后仰动作:
①.前俯症状加重——椎管外的病变 
②.后仰症状加重——椎管内的病变
③.左右曲压加重——椎管内的病变
(真性突出)——神经根性压迫 压迫的位置:椎管内口和外口 症状:远端放射性剧烈疼痛 (假性突出) (1).神经干性压迫 压迫的位置:梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干 症状:放射性疼痛区域仅次于根性 (2).神经丛性压迫 压迫的位置:臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、 症状:相关放射性区域症状
【第三步:专科检查】
(二)、仰卧位检查
     
(1).形态对比 患者双下肢自然伸直,术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落,观察双足着床后的形态。 
①.正常:↑⊙↑               ——双足一致向上稍外展 
②.内收:↗⊙↖或者↗⊙↑  ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张 
③.外展:↖⊙↗或者↖⊙↑  ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张 
(2).长度对比  术者双手掌托在患者的踝关节下面,双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲,边把患者的踝关节向下方拉直足跟,比较两足跟的长短。
 ①.正常:等长 
②.异常:不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜
【第三步:专科检查】
2、直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。
【第三步:专科检查】
“4”字实验           
踝关节放在对侧膝关节上,正常人的膝部外侧可以紧贴到床面,如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张,髋关节有问题。
反“4”字实验     踝关节放在对侧膝关节上,术者一手按在患者肩上,一手将膝部向对侧按压,如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题
【第三步:专科检查】
仰卧挺腹试验:
当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。
屈颈试验
    患者仰卧位于检查床上,医者与床旁一手轻按在患者胸部,一手从后托于患者枕骨后向上将患者头向上托起,使颈部前屈,患者出现腰部疼痛及下肢放射痛为阳性。表明椎管内病变。
(三)、俯卧位检查 
触诊 ①.检查脊柱有无侧弯——中食指分开放在胸椎棘突的两侧,从上到下由轻到重滑摸到腰骶部
 ②.检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段,抵住棘突一边慢慢滑下,再对侧。 
③.虚拳叩击寻找痛区 
棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段,看棘突、棘间、棘上有无痛,临床以L5/S1段多见 
两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部,看是局部疼痛还是放射性 
④.拇指按压寻找痛点 
 
 
、L4、L5、S1的横突尖部 
 
、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口 看有无深压痛和放射痛,挛缩点。如拇指腹未找到阳性点,可用指尖稍用力寻找
绝大多数腰椎间盘突出症患者,根据其病史、症状、体征,结合X线、CT等检查