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妊娠期高血压护理查房
时间:2013年7月23日主持人:徐丽姣
地点:妇产科医生办公室记录人:刘萍
参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实****生2人。
主题:妊娠期高血压护理查房
查房形式:教学查房
内容:妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%-10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——、≥140/90mmHg,但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。)轻度:妊
镇静、(A先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者;B、子痫控制2小时;C、先兆子痫孕妇,胎龄超过36周,经治疗明显好转或胎龄未满36周,但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。
吴小荣护士长:欢迎各位来妇产科进行护理查房,今天我们查房的内容时妊娠期高血压的护理下面请护士刘萍给大家介绍一下病人的一般情况。
刘萍护士:大家好,下面我给大家介绍一下病人的一般情况。
评估(一般资料)
患者,宋利春,女,35岁,已婚,汉族,宜章第九中学
医疗费负担形式:新农合
文化程度:高中文化
职业:农民
患者于2013年7月16日15时30分步行入院停经30+1周,发现血压增高1月。未诉头晕,眼花。
入院诊断:+1周,头位,单活胎
查体:℃P98次/分R20次/分BP168/,心肺听诊无异常,双下肢浮肿(+)。
专科检查:腹部隆起如孕月大小,宫高24厘米,腹围108厘米,无明显宫缩,胎心率160次/分,率齐,常规消毒后行***检查宫口开大0厘米,头先露Hs-4,骨盆外测量正常。B超提示宫内单活胎(晚期妊娠),头位,胎盘Ⅰ级。胎监NST(+)
辅助检查:尿蛋白(++)/(STJ压低)
入院后予监测血压及患者自觉症状,予硫酸镁静滴解痉降压利尿,促胎儿成熟等治疗,及口服降压药。测Q4h血压。
护理问题
1..潜在并发症子痫、HELLP综合征
:与抽搐有关
:水肿:与下腔静脉受增大的子宫压迫,使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
:缺乏妊娠期高血压疾病相关知识
(胎儿):与妊高征、胎盘功能减退有关。
:与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。
:对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关
:低于机体需要量与长期进食不足有关
护理措施
潜在并发症(子痫)的护理措施
,遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
,如头痛、眼花、恶心、呕吐等。
、光线稍暗的病室,保持室内空气流通,减少声、光刺激,限制亲友的控视。
4..治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,以减少对病人的干扰。
,必须专人护理,床边加护栏,备好急救用物,如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。
,为终止妊娠做好准备。
HELLP综合征的护理措施:
,尽量减少活动,防止自发性出血;病***肤黏膜出现淤点、瘀斑时,应嘱其剪短指甲,避免搔抓,注意皮肤清洁,忌用酒精和热水擦洗;
,注意不要抠鼻孔;刷牙时姿势要正确,不要用硬毛刷用力刷,饭前饭后漱口,防止口唇干燥;
,避免在同一部位反复操作,拔针后延长按压时间至少5min;
、高蛋白、高维生素易消化饮食,注意体温变化,防止发生感染;当皮肤出现黄染或瘙痒时,应做好皮肤护理,忌用热水和刺激性化妆品,不要搔抓皮肤,每日用温水擦浴。
,重视患者主诉,如出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。
:多数孕产妇由于对此病认识不足导致不能及时发现、诊断和治疗,以至于病情恶化。
有药物中毒的危险的护理措施:
,可采用静脉滴注或深部肌内注射,静脉滴注以每小时1-,24小时累积用量不超过20g.
、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在,呼吸不少于16次/分,尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml。
%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。一旦发生中毒时,立即静脉注射10毫升,3分钟以内推完。
有胎儿受伤危险的护理措施
,低流量吸氧3次/天,每次半小时,缓解胎儿窘迫。
2胎心监测,听胎心每天三次,监测胎儿宫内情况。
知识缺乏的护理措施
,让患者及家属对疾病知识有所认识,有不适时及时告知医务人员。
,引起患者及家属的重视。
、用途及不良反应。
,心情愉快,评估孕妇的心理状态,积极配合治疗。
其他护理措施
,记录24小时出入量
2..指导产妇重视从饮食中摄取营养,进食高热量、高维生素、高蛋白质,含铁丰富的食物如:瘦肉、鱼类、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等,提高机体抵抗力。
.、清洁的休息环境,避免各种不良刺激,嘱孕妇卧床休息,减少活动;体位改变应缓慢,避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜,在必要时也可换成右侧卧位,但要避免平卧位,其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘的循环。
,嘱孕妇勤换内衣裤,保持会阴清洁,避免上行感染。
效果评价
,与医务人员合作良好
,血压控制在143-158/91-100mmHg,无其他并发症发生。
,乐观应对。
:(1)硫酸镁使用时病人有胸闷,给予半坐卧位胸闷减轻,能坚持药物用完,报告医生,无替代药品,一直使用硫酸镁解痉。(2).住院5天后复查肝功能提示总蛋白()、白蛋白()继续下降,低蛋白血症未纠正,谷丙转氨酶、谷草转氨酶总胆汁酸好转。
(3)胎儿孕周小与疾病需终止妊娠相矛盾,胎儿及孕妇安全隐患大。没有更好的措施度过孕晚期。
,气促,给予改变体位,吸氧,请内科主任会诊,内科医师建议转上级医院。患者于7月22日21:05分转上级医院。以上就是病人的基本情况。
吴小荣护士长(主管护师):现在病人转上级医院了,对于效果评价中的一些问题看各位护士长有什么好的建议和方法。
徐丽姣(护理部主任副主任护师):现在我们已经理解了患者的基本情况,我从病历中自始至终没有看到你们记尿量,为什么没有记尿量了?
吴小荣护士长(主管护师):尿量我们在平时工作中每天有问,但是因为医生没有开医嘱我们就没有记录在记录单里面。这是我们的一个疏忽。
徐丽姣(护理部主任副主任护师):患者护理效果评价还可以,但是实际护理中却是很一般,也许是我们重视不够,请问各位护士长针对这个病人你们有什么要提问的?首先患者有水肿请问水肿怎么分级的?
陈琼(护士):水肿分四级+水肿局限于膝以下++水肿延及大腿+++水肿延及***及腹壁++++全身水肿或伴有腹水